การคำนวณความต้องการของเหลวทางสรีรวิทยา เครื่องคำนวณความต้องการน้ำรายวัน
หลักการบำบัดด้วยการให้น้ำกลับทางหลอดเลือดดำ
กฎทั่วไปจัดทำโปรแกรมการบำบัดด้วยการแช่
1. สารละลายคอลลอยด์ประกอบด้วยเกลือโซเดียมและเป็นของสารละลายน้ำเกลือ และต้องคำนึงถึงปริมาตรของสารละลายเหล่านั้นในปริมาตรรวมของสารละลายน้ำเกลือ
2. โดยรวมแล้ว สารละลายคอลลอยด์ไม่ควรเกิน 1/3 ของปริมาตรของเหลวทั้งหมดในแต่ละวันสำหรับการบำบัดด้วยการแช่
3. ในเด็ก อายุน้อยกว่าอัตราส่วนของสารละลายกลูโคสและเกลือคือ 2:1 หรือ 1:1; ในวัยสูงอายุ ปริมาณน้ำเกลือจะเพิ่มขึ้น (1:1 หรือ 1:2)
3.1. ประเภทของการขาดน้ำส่งผลต่ออัตราส่วนของสารละลายกลูโคส-น้ำเกลือในองค์ประกอบของตัวกลางสำหรับการชง
4. สารละลายทั้งหมดจะต้องแบ่งออกเป็นส่วนๆ (“หยด”) โดยปริมาตรของกลูโคสมักจะไม่เกิน 10-15 มล./กก. และ 7-10 มล. สำหรับสารละลายคอลลอยด์และน้ำเกลือ ภาชนะสำหรับหยดเดียวไม่ควรมีปริมาตรของเหลวมากกว่า 1/4 ของปริมาณรายวัน การให้เด็กมากกว่า 3 หยดต่อวันเป็นเรื่องที่ไม่สมจริง
ในระหว่างการบำบัดด้วยการแช่น้ำกลับ มี 4 ขั้นตอน: 1. มาตรการป้องกันการกระแทก (1-3 ชั่วโมง); 2. การชดเชยการขาดของเหลวนอกเซลล์ (1-2-3 วัน) 3. รักษาสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในสภาวะของการสูญเสียทางพยาธิวิทยาอย่างต่อเนื่อง (2-4 วันขึ้นไป) สารอาหารทางหลอดเลือด (ทั้งหมดหรือบางส่วน) หรือสารอาหารทางลำไส้เพื่อการรักษา
เพื่อรักษาสภาวะสภาวะสมดุล จำเป็นต้องรักษาสมดุลระหว่างของเหลวที่เข้าสู่ร่างกายกับของเหลวที่ร่างกายขับออกในรูปของปัสสาวะ เหงื่อ อุจจาระ และอากาศที่หายใจออก ปริมาณและลักษณะของการสูญเสียจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับลักษณะของโรค
ปริมาณของเหลวที่ต้องใช้เพื่อชดเชยการสูญเสียทางสรีรวิทยาของร่างกายในเด็ก ที่มีอายุต่างกัน, ไม่เหมือนกัน.
ตารางที่ 1. 69.ข้อกำหนดของเหลวและอิเล็กโทรไลต์เฉพาะอายุสำหรับเด็ก
ความต้องการทางสรีรวิทยาของโซเดียมในเด็ก อายุยังน้อยคือ 3-5 มิลลิโมล/กก. ในเด็กโต 2-3 มิลลิโมล/กก.
ความต้องการโพแทสเซียมคือ 1-3 มิลลิโมล/กก.
ข้อกำหนดสำหรับแมกนีเซียมเฉลี่ยอยู่ที่ 0.1 มิลลิโมล/กก.
ข้อกำหนดของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ที่จำเป็นเพื่อทดแทนการสูญเสียทางสรีรวิทยาสามารถคำนวณได้หลายวิธี
น้ำมันบำรุงรักษาประจำวัน (ความต้องการของเหลว) สามารถคำนวณได้หลายวิธี: 1) ขึ้นอยู่กับพื้นที่ผิวของร่างกาย (มีความสัมพันธ์ระหว่างตัวบ่งชี้เหล่านี้); 2) วิธีพลังงาน (มีความสัมพันธ์ระหว่างความต้องการพลังงานกับน้ำหนักตัว) ความต้องการน้ำขั้นต่ำคือ 100-150 มล./100 กิโลแคลอรี 3) ตามโนโมแกรมของอเบอร์ดีน (หรือตารางที่สร้างขึ้นบนพื้นฐานของมัน - ตาราง 1.69)
ในสภาวะทางพยาธิวิทยาบางประการ การสูญเสียน้ำและ/หรืออิเล็กโทรไลต์อาจเพิ่มขึ้นหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
โต๊ะ 1.70.การสูญเสียทางพยาธิวิทยาในปัจจุบัน สภาวะที่เปลี่ยนแปลงความต้องการของเหลว
สถานะ | ความต้องการของเหลว |
ไข้ อุณหภูมิต่ำ อาเจียนอย่างควบคุมไม่ได้ ท้องร่วง หัวใจล้มเหลว ปอดบวม เหงื่อออกมากขึ้น หายใจเร็วเกิน ความชื้นในอากาศเพิ่มขึ้น ไตวาย อัมพาตในลำไส้ การส่องไฟ อุณหภูมิห้องสูง อัตราการเผาผลาญเพิ่มขึ้น ระบบเผาผลาญเชิงกลของทารกแรกเกิด (มีความชุ่มชื้นดี) | เพิ่มขึ้น 10 มล./กก. สำหรับแต่ละระดับอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น ลดลง 10 มล./กก. สำหรับแต่ละระดับอุณหภูมิที่ลดลง เพิ่มความต้องการ 20-30 มล./กก./วัน เพิ่มขึ้น 25-50 มล./กก./วัน ลดลง ต้องการ 25-50% ขึ้นอยู่กับระดับของการขาด ลดความต้องการลง 20-30 มล./กก./วัน เพิ่มความต้องการ 10-25 มล./100 กิโลแคลอรี เพิ่มความต้องการเป็น 50-60 มล./100 กิโลแคลอรี ลดความต้องการโดย 0-15 มล./100 กิโลแคลอรี ลดความต้องการลงเหลือ 15 -30 มล./กก./วัน เพิ่มความต้องการ 25-50 มล./กก./วัน เพิ่มความต้องการ 15-30% เพิ่มความต้องการ 50-100% เพิ่มความต้องการ 25-75% ลดความต้องการลง 20-30 มล./กก ความต้องการรายวัน |
เพื่อให้ครอบคลุมความต้องการของเหลว จำเป็นต้องคำนึงถึงความต้องการทางสรีรวิทยาสำหรับของเหลว (1500-1800 มล./ลบ.ม.) โดยคำนวณจากตาราง (ตาราง 1.69) หรือใช้วิธีพลังงานและเพิ่มการสูญเสียของเหลวที่ระบุเข้าไป ในผู้ป่วย
หลักการทั่วไปการคำนวณของเหลวที่ต้องการ:
SZh = SZhP+ ZhVO+ZhVTPP,ที่ไหน เอสเจ– คำนวณของเหลวรายวัน สจ– น้ำมันบำรุงรักษาประจำวัน, จ่าว– ของเหลวเพื่อชดเชยการขาดน้ำ จ่าวีซีซี- ของเหลวเพื่อชดเชยการสูญเสียทางพยาธิวิทยาในปัจจุบัน
น้ำ... หากปราศจากน้ำ ชีวิตของเราคงเป็นไปไม่ได้เลย ดูเหมือนว่าเรารู้เกือบทุกอย่างเกี่ยวกับน้ำ แต่เราไม่รู้อีกต่อไป นี่คือบางส่วนที่มีชื่อเสียงและ ข้อเท็จจริงที่ไม่รู้จักเรื่องน้ำ ตอนนี้หลายคนบอกว่าคุณต้องดื่มน้ำให้มากที่สุด อย่างไรก็ตามในเรื่องนี้คุณต้องไว้วางใจร่างกายของคุณเองและดื่มให้มากที่สุดเท่าที่จะขอ มาตรฐานที่ยอมรับโดยทั่วไปสำหรับการใช้น้ำนั้นสัมพันธ์กันและแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอายุ เพศ ความเป็นอยู่ที่ดี การออกกำลังกาย, ความพร้อมใช้งาน โรคต่างๆและรัฐ สิ่งแวดล้อม.
เคล็ดลับบางประการเกี่ยวกับเรื่องนี้
ดื่มน้ำแร่กันดีกว่า หากคุณใช้น้ำประปา ควรทำให้บริสุทธิ์หรือต้มหรืออย่างน้อยทิ้งไว้สองสามชั่วโมงเพื่อขจัดกลิ่นของสารฟอกขาว
ทารกอายุต่ำกว่าหนึ่งปีที่อยู่บน ให้นมบุตรดับกระหายด้วยน้ำนมแม่ เฉพาะในฤดูร้อนเท่านั้นที่สามารถให้น้ำ 20-30 มิลลิลิตรระหว่างการให้อาหาร
สำหรับเด็กอายุ 3-5 ปี 300-400 มล. ก็เพียงพอแล้ว สำหรับเด็กนักเรียน - น้ำ 400-500 มล. ต่อวัน ผู้ใหญ่ - โดยเฉลี่ย 1.5-2 ลิตร แต่เริ่มตั้งแต่อายุ 45-50 ปี ควรลดบรรทัดฐานนี้เพื่อลดโอกาสที่จะเกิดอาการบวมน้ำ
ผู้ชายต้องการของเหลวมากขึ้นเพราะ... พวกเขาสูญเสียมันมากกว่าผู้หญิงเกือบหนึ่งลิตรทุกวัน
ควรดื่มน้ำระหว่างมื้ออาหารดีกว่าแต่ไม่แนะนำให้ล้างพร้อมกับอาหาร
การดื่มน้ำสักแก้วในขณะท้องว่างมีประโยชน์อย่างมากต่อการทำงานของลำไส้ ควรดื่มก่อนอาหารเช้า 30-40 นาที
คุณสามารถดื่มแก้วในเวลากลางคืน น้ำอุ่น. นี่จะช่วยให้คุณสงบสติอารมณ์และตั้งใจได้ การเยียวยาที่ดีสำหรับการนอนไม่หลับ
คาเฟอีนและแอลกอฮอล์ทำให้ร่างกายขาดน้ำ ดังนั้นควรพยายามดื่มน้ำหนึ่งแก้วก่อนดื่มกาแฟหรือไวน์สักแก้ว
ก่อนเดินรับลมหนาวควรดื่มน้ำหรือชาร้อนสักแก้วจะดีมากเพราะ... อากาศเย็นและแห้งทำให้ร่างกายสูญเสียของเหลว (จำเมฆไอน้ำในความเย็น)
มีสูตรคำนวณหลายสูตร การบริโภคประจำวันน้ำ. นี่คือบางส่วนของพวกเขา:
1. ผู้ที่มีน้ำหนัก 56 กิโลกรัม ควรบริโภคของเหลวสองลิตร (หรือแปดแก้ว) และมากกว่านั้นควรเติมของเหลวหนึ่งแก้วต่อน้ำหนักทุกๆ 20 กิโลกรัม
2. บุคคลต้องดื่มน้ำ 30-40 มิลลิลิตรต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัม
3. หากต้องการได้รับอาหาร 1,000 กิโลแคลอรี คุณต้องดื่มน้ำ 1 ลิตร
4. จากการควบคุมอาหารหลายๆ อย่าง คุณต้องดื่มน้ำมากขึ้นเพื่อลดความรู้สึกหิว แต่ที่นี่คุณต้องระวัง - คุณสามารถได้รับพิษจากน้ำได้ และน่าเสียดายที่กิโลกรัมที่สูญเสียไปในลักษณะนี้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
5. แนะนำให้ดื่มมากขึ้นในช่วงท้องเสียเพราะว่า การสำแดงที่รุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะขาดน้ำอย่างกะทันหันและรวดเร็ว
6.ความต้องการของเหลวเพิ่มมากขึ้นด้วย โรคร้ายแรง. ตัวอย่างเช่น แพทย์แนะนำให้ผู้ที่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนิ่วในไตให้ดื่มน้ำอย่างน้อย 2.5 ลิตรต่อวันเพื่อหลีกเลี่ยงการกำเริบของโรค จำเป็นต้องใช้ของเหลวจำนวนมากในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ อย่างไรก็ตามไม่ว่าในกรณีใด ควรปรึกษาแพทย์ของคุณซึ่งจะเลือกวิธีการดื่มที่ถูกต้องโดยคำนึงถึงความเจ็บป่วยและผลของยาที่คุณกำลังรับประทาน
ทางกายภาพทุกวัน ความต้องการของเหลว
สมองบวม (และภัยคุกคาม)– ปริมาตรรวมของของเหลวไม่ควรเกิน 2/3 ของ FP ในขณะที่ส่วนที่ IV ไม่ควรเกิน 1/2 ของ FP
การหายใจล้มเหลว– ในระดับ II จำกัดไว้ที่ ½ AF โดยมีระยะ III DN – 1/3 เอฟพี
หัวใจล้มเหลว– การให้ยาทางหลอดเลือดดำสูงสุดไม่เกิน 1/2 - 1/3 ของ AF โดยมีภาวะ hyposystole การหยุด IT โดยสมบูรณ์
ภาวะไตวาย– ยกเว้นภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไตวาย การฉีด V IV ไม่เกินผลรวมของการสูญเสียที่ “มองไม่เห็น” (25 มล./กก./วัน ในเด็กเล็ก และ 10 มล./กก./วัน ในเด็กโต) และการขับปัสสาวะในวันก่อนหน้า
อาการทางคลินิกของภาวะขาดน้ำ
อาการทางคลินิกของภาวะขาดน้ำ (ต่อ)
อัตราการให้สาร (หยด/นาที)=
…..ปริมาตรของเหลว (มล.)….
จำนวนชั่วโมงของการแช่X3
ด้วยความตกใจด้านหลัง ชั่วโมงแรกแนะนำ 10-15มล./กก
สำหรับ exicosis ของระดับ I-IIสำหรับครั้งแรก 6-8 ชมในระหว่างการคืนสภาพ แนะนำให้บริหาร (พร้อมกับอาหาร) โดยปริมาตรของของเหลวจะเท่ากับปริมาตรเดิมโดยประมาณ การขาดปริมาตรนอกเซลล์:
แคลเซียม FP=0.1-0.5 มิลลิโมล/กก./วัน
(ในทารกแรกเกิด ทารกคลอดก่อนกำหนด 1-3 มิลลิโมล/กก./วัน)
Ca คลอไรด์ 10%=1 มล. =1 มิลลิโมล
Ca กลูโคเนต 10%=1 มล. = 0.25 มิลลิโมล
ป้อนสารละลาย 10% 0.5 มล./ปี/วัน (CaCl) -1 มล./ปี/วัน (Ca gluc.)
(ไม่เกิน 10 มล.) สำหรับการฉีด 1-2 ครั้ง
โพแทสเซียม FP = 1.0-2.0 มิลลิโมล/กก./วัน
โพแทสเซียม FP = 1.0-2.0 มิลลิโมล/กก./วัน
อัตราการบริหาร K ไม่ควรเกิน 0.5 มิลลิโมล/กก./ชั่วโมง!
ป้อน: - ในสารละลายกลูโคส
- เมื่อมียาขับปัสสาวะ
- แบ่งขนาดยารายวันออกเป็น 2 ฉีด
- ความเข้มข้นของ K ในสารละลายไม่เกิน 1%
สารละลาย 7.5% = 1 มล. = 1 มิลลิโมล
สารละลาย 4% = 1 มล. = 0.5 มิลลิโมล
เข้า สารละลาย 7.5% 1-2 มล./กก./วัน
สารละลาย 4% 2-4 มล./กก./วัน
แมกนีเซียม FP = 0.1-0.7 มิลลิโมล/กก./วัน
แมกนีเซียม FP = 0.1-0.7 มิลลิโมล/กก./วัน
25% = 1 มล. = 2 มิลลิโมล
เราเติมกลูโคสลงในสารละลายในอัตรา 0.5-1 มล./กก./วันไม่เกิน 20 มล. 2 ครั้ง
โซเดียม FP = 2 – 4 มิลลิโมล/กก./วัน
NaCl 10%=1 มล. = 1.71 มิลลิโมล
0.9% NaCl=10มล. = 1.53 มิลลิโมล
โซดา
โซดา
(การแก้ไขภาวะกรดจากการเผาผลาญแบบ decompensated)
ปริมาตรโซดา 4% (มล.) = BE*น้ำหนัก/2
หารปริมาตรผลลัพธ์ด้วย 2
ใส่ลงในสารละลายกลูโคส 1:1 ทำซ้ำ CBS
หากไม่มี CBS ให้เข้า 2 มล./กก
อย่าให้โซดาถ้าการระบายอากาศบกพร่อง
คุณไม่สามารถพยายามชดเชยภาวะความเป็นกรดได้อย่างสมบูรณ์และรวดเร็ว ทันทีที่ pH ถึงระดับ 7.25 หรือมากกว่านั้น การแช่จะหยุดลงและให้ KCL เนื่องจากภาวะโพแทสเซียมในเลือดอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยน K เข้าสู่เซลล์
คลินิก
คลินิก
ควบคุมน้ำหนักวันละ 2 ครั้ง
การติดตามการขับปัสสาวะทุกชั่วโมง
การทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตเป็นปกติ (อัตราการเต้นของหัวใจ, ความดันโลหิต)
ห้องปฏิบัติการ
พารามิเตอร์ทางชีวเคมี (อิเล็กโทรไลต์, กลูโคส, ยูเรีย, ครีเอตินีน, โปรตีน, ความสมดุลของกรดเบส, โคอากูโลแกรม)
UAC พร้อม Ht
OAM ที่มีความถ่วงจำเพาะ
แน่นอน ปริมาณปัสสาวะ ปริมาณของเหลว
แน่นอน ปริมาณปัสสาวะการจัดสรรในช่วงเวลาหนึ่งจะต้องสัมพันธ์กันด้วย ปริมาณของเหลวนำเข้าสู่ร่างกายในช่วงเวลาเดียวกัน
มีความจำเป็นต้องรักษาตารางการบัญชี
ขับปัสสาวะทุกชั่วโมง
หากเทียบกับพื้นหลังของการคืนน้ำ
หากเทียบกับพื้นหลังของการคืนน้ำ
การขับปัสสาวะไม่เพิ่มขึ้น:
ไม่รวมอุปกรณ์ป้องกันไฟกระชาก
อาจเป็นไปได้ว่ามีการใช้น้ำเกลือมากเกินไป
การขับปัสสาวะเกินปริมาตรของเหลวที่เกิดขึ้น
แนะนำ ส่วนเกินสารละลายที่มีน้ำ (กลูโคส 5%)
เพราะว่า สารละลายที่มีความเข้มข้นมากเกินไปกลูโคส ผู้ป่วยมีอาการขับปัสสาวะแบบออสโมซิส
สมองบวม (และภัยคุกคาม)– ปริมาตรรวมของของเหลวไม่ควรเกิน 2/3 ของ FP ในขณะที่ส่วนที่ IV ไม่ควรเกิน 1/2 ของ FP
การหายใจล้มเหลว– ในระดับ II จำกัดไว้ที่ ½ AF โดยมีระยะ III DN – 1/3 เอฟพี
หัวใจล้มเหลว– การให้ยาทางหลอดเลือดดำสูงสุดไม่เกิน 1/2 - 1/3 ของ AF โดยมีภาวะ hyposystole การหยุด IT โดยสมบูรณ์
ภาวะไตวาย– ยกเว้นภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไตวาย การฉีด V IV ไม่เกินผลรวมของการสูญเสียที่ “มองไม่เห็น” (25 มล./กก./วัน ในเด็กเล็ก และ 10 มล./กก./วัน ในเด็กโต) และการขับปัสสาวะในวันก่อนหน้า
อาการทางคลินิกของภาวะขาดน้ำ
อาการทางคลินิกของภาวะขาดน้ำ (ต่อ)
อัตราการให้สาร (หยด/นาที)=
…..ปริมาตรของเหลว (มล.)….
จำนวนชั่วโมงของการแช่X3
ด้วยความตกใจด้านหลัง ชั่วโมงแรกแนะนำ 10-15มล./กก
สำหรับ exicosis ของระดับ I-IIสำหรับครั้งแรก 6-8 ชมในระหว่างการคืนสภาพ แนะนำให้บริหาร (พร้อมกับอาหาร) โดยปริมาตรของของเหลวจะเท่ากับปริมาตรเดิมโดยประมาณ การขาดปริมาตรนอกเซลล์:
แคลเซียม FP=0.1-0.5 มิลลิโมล/กก./วัน
(ในทารกแรกเกิด ทารกคลอดก่อนกำหนด 1-3 มิลลิโมล/กก./วัน)
Ca คลอไรด์ 10%=1 มล. =1 มิลลิโมล
Ca กลูโคเนต 10%=1 มล. = 0.25 มิลลิโมล
ป้อนสารละลาย 10% 0.5 มล./ปี/วัน (CaCl) -1 มล./ปี/วัน (Ca gluc.)
(ไม่เกิน 10 มล.) สำหรับการฉีด 1-2 ครั้ง
โพแทสเซียม FP = 1.0-2.0 มิลลิโมล/กก./วัน
โพแทสเซียม FP = 1.0-2.0 มิลลิโมล/กก./วัน
อัตราการบริหาร K ไม่ควรเกิน 0.5 มิลลิโมล/กก./ชั่วโมง!
ป้อน: - ในสารละลายกลูโคส
- เมื่อมียาขับปัสสาวะ
- แบ่งขนาดยารายวันออกเป็น 2 ฉีด
- ความเข้มข้นของ K ในสารละลายไม่เกิน 1%
สารละลาย 7.5% = 1 มล. = 1 มิลลิโมล
สารละลาย 4% = 1 มล. = 0.5 มิลลิโมล
เข้า สารละลาย 7.5% 1-2 มล./กก./วัน
สารละลาย 4% 2-4 มล./กก./วัน
แมกนีเซียม FP = 0.1-0.7 มิลลิโมล/กก./วัน
แมกนีเซียม FP = 0.1-0.7 มิลลิโมล/กก./วัน
25% = 1 มล. = 2 มิลลิโมล
เราเติมกลูโคสลงในสารละลายในอัตรา 0.5-1 มล./กก./วันไม่เกิน 20 มล. 2 ครั้ง
โซเดียม FP = 2 – 4 มิลลิโมล/กก./วัน
NaCl 10%=1 มล. = 1.71 มิลลิโมล
0.9% NaCl=10มล. = 1.53 มิลลิโมล
โซดา
โซดา
(การแก้ไขภาวะกรดจากการเผาผลาญแบบ decompensated)
ปริมาตรโซดา 4% (มล.) = BE*น้ำหนัก/2
หารปริมาตรผลลัพธ์ด้วย 2
ใส่ลงในสารละลายกลูโคส 1:1 ทำซ้ำ CBS
หากไม่มี CBS ให้เข้า 2 มล./กก
อย่าให้โซดาถ้าการระบายอากาศบกพร่อง
คุณไม่สามารถพยายามชดเชยภาวะความเป็นกรดได้อย่างสมบูรณ์และรวดเร็ว ทันทีที่ pH ถึงระดับ 7.25 หรือมากกว่านั้น การแช่จะหยุดลงและให้ KCL เนื่องจากภาวะโพแทสเซียมในเลือดอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยน K เข้าสู่เซลล์
คลินิก
คลินิก
ควบคุมน้ำหนักวันละ 2 ครั้ง
การติดตามการขับปัสสาวะทุกชั่วโมง
การทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตเป็นปกติ (อัตราการเต้นของหัวใจ, ความดันโลหิต)
ห้องปฏิบัติการ
พารามิเตอร์ทางชีวเคมี (อิเล็กโทรไลต์, กลูโคส, ยูเรีย, ครีเอตินีน, โปรตีน, ความสมดุลของกรดเบส, โคอากูโลแกรม)
UAC พร้อม Ht
OAM ที่มีความถ่วงจำเพาะ
แน่นอน ปริมาณปัสสาวะ ปริมาณของเหลว
แน่นอน ปริมาณปัสสาวะการจัดสรรในช่วงเวลาหนึ่งจะต้องสัมพันธ์กันด้วย ปริมาณของเหลวนำเข้าสู่ร่างกายในช่วงเวลาเดียวกัน
มีความจำเป็นต้องรักษาตารางการบัญชี
ขับปัสสาวะทุกชั่วโมง
หากเทียบกับพื้นหลังของการคืนน้ำ
หากเทียบกับพื้นหลังของการคืนน้ำ
การขับปัสสาวะไม่เพิ่มขึ้น:
ไม่รวมอุปกรณ์ป้องกันไฟกระชาก
อาจเป็นไปได้ว่ามีการใช้น้ำเกลือมากเกินไป
การขับปัสสาวะเกินปริมาตรของเหลวที่เกิดขึ้น
แนะนำ ส่วนเกินสารละลายที่มีน้ำ (กลูโคส 5%)
เพราะว่า สารละลายที่มีความเข้มข้นมากเกินไปกลูโคส ผู้ป่วยมีอาการขับปัสสาวะแบบออสโมซิส
มีหลายวิธี เพื่อการคืนน้ำ; ส่วนใหญ่สามารถใช้แทนกันได้โดยใช้หลักการเดียวกัน และความเหนือกว่าของสิ่งใดสิ่งหนึ่งยังไม่ได้รับการพิสูจน์ ด้วยเหตุผลในทางปฏิบัติ การคำนวณจะขึ้นอยู่กับน้ำหนักเมื่อเข้ารับการรักษา ไม่ใช่มูลค่าของน้ำหนักที่เหมาะสม ขั้นตอนแรกคือการบรรลุความมั่นคงของระบบไหลเวียนโลหิต สิ่งนี้ทำให้มั่นใจได้ถึงการบำรุงรักษาการไหลเวียนของเลือดในสมองและไตและการรวมกลไกการชดเชยที่มุ่งฟื้นฟู BCC
ขั้นตอนแรกของการบำบัดประกอบด้วยการแช่ของเหลวไอโซโทนิกที่ค่อนข้างรวดเร็ว (น้ำเกลือหรือสารละลายของริงเกอร์ที่ให้นมบุตร) ถ้า บทบาทหลักมีบทบาทในภาวะขาดน้ำ (ตัวอย่างเช่นด้วยการตีบ pyloric) ไม่ได้ใช้สารละลายของ Ringer กับแลคเตตเนื่องจากแลคเตททำให้รุนแรงขึ้นการเผาผลาญอัลคาโลซิสที่เกิดจากการสูญเสียเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่เป็นกรด สารละลายทดแทนการให้น้ำในช่องปากส่วนใหญ่มีบัฟเฟอร์ ซึ่งส่งผลให้ระดับด่างของระบบเผาผลาญเพิ่มขึ้นในเด็กเล็กที่อาเจียนมาก สำหรับภาวะขาดน้ำเล็กน้อยถึงปานกลาง ให้ฉีดยาเป็นเวลา 1-2 ชั่วโมงในอัตรา 10-20 มล./กก. (1-2% ของน้ำหนัก)
ในกรณีที่เกิดภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง ให้ฉีดยาในอัตรา 30-50 มล./กก./ชม. จนกว่าระบบการไหลเวียนโลหิตจะกลับคืนสู่สภาพเดิม การแช่ของเหลวไอโซโทนิกอย่างรวดเร็วครั้งแรกมีเป้าหมายหลายประการ:
1) เพิ่มเวลาจนกว่าจะได้รับผลการทดสอบ
2) ป้องกันการขาดน้ำเพิ่มเติม
3) มีสมาธิในการสร้างโปรแกรมการคืนน้ำ
ปริมาตรของของเหลวที่แนะนำในขั้นตอนนี้จะไม่นำมาพิจารณาในการคำนวณเพิ่มเติม
บน ขั้นตอนที่สองการสูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์จะได้รับการชดเชยก่อนที่เด็กจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล วิธีการคืนน้ำหลายวิธีใช้หลักการเดียวกัน
1. ด้วยการคืนน้ำทุกประเภท การเติมเต็มการสูญเสียจะดำเนินการอย่างช้าๆ
2. ไม่ควรเปลี่ยนการสูญเสียโพแทสเซียมอย่างรวดเร็ว โพแทสเซียมส่วนใหญ่เป็นไอออนในเซลล์ ดังนั้นจึงมีการบริหารอย่างรวดเร็ว โซลูชั่นเข้มข้นจะไม่ได้ผลตามที่ต้องการ แต่อาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้ โพแทสเซียมจะถูกเติมหลังจากปัสสาวะสองครั้งที่ความเข้มข้นไม่เกิน 40 mEq/L หรือที่อัตราการให้สารละลาย 0.5 mEq/kg/h
3. เพื่อเติมเต็มการขาดน้ำและ NaCl สารละลาย NaCl 0.45% ที่มี Na+ และ Cl- 77 meq/L เหมาะสมที่สุด มีโซเดียมมากกว่าสารละลายบำรุงรักษามาตรฐาน แต่อัตราส่วนน้ำต่อโซเดียมสูงกว่าพลาสมา
ด้านบนนี้เป็นโปรแกรมตัวอย่างสองโปรแกรม การบำบัดด้วยการแช่เติมเต็ม. ในโปรแกรมที่ 1 การบำบัดแบบบำรุงรักษาจะไม่ถูกเพิ่มเข้ากับการบำบัดแบบเติมเต็ม อัตราการแช่จะคำนวณในลักษณะที่จะเติมเต็มการขาดที่คาดหวังให้สมบูรณ์ภายใน 6-8 ชั่วโมง ความสนใจหลักคือจ่ายให้กับการเติมเต็มการขาดและส่วนประกอบที่เหลือของการบำบัดด้วยการแช่จะถูกทิ้งไว้ในภายหลัง
ในบางกรณี การให้ยาในปริมาณมากอย่างรวดเร็วถือเป็นนัย ซึ่งจำกัดการใช้โปรแกรมนี้ในวัยรุ่น ผู้ป่วยที่เป็นกรดคีโตซิสจากเบาหวาน ทารกที่มีภาวะความดันโลหิตสูงขาดน้ำ และเด็กที่มีภาวะขาดน้ำมากกว่า 10% ในกรณีเช่นนี้เช่นเดียวกับในเด็กโตควรใช้โปรแกรม II - การเติมเต็มการขาดของเหลวอย่างช้าๆและระยะยาว ในกรณีนี้ การบำบัดด้วยการเติมเต็มจะเสริมด้วยการบำบัดแบบประคับประคอง การคำนวณในกรณีนี้ซับซ้อนกว่าโปรแกรม I อัตราการให้สารของเหลวคือผลรวมของอัตราที่จำเป็นสำหรับการบำบัดแบบบำรุงรักษาและอัตราที่รับรองว่าจะกำจัดการขาดดุลของเหลวครึ่งหนึ่งภายใน 8 ชั่วโมง
สำหรับเด็กที่มีน้ำหนักไม่เกิน 10 กก. ปริมาตรการให้สารจะเท่ากันในทั้งสองโปรแกรม ดังนั้น เด็กที่มีน้ำหนัก 10 กก. และมีระดับการขาดน้ำ 10% จะมีภาวะขาดของเหลว 1,000 มล. ตามโปรแกรม I สามารถเติมส่วนที่ขาดดังกล่าวได้ภายใน 8 ชั่วโมงด้วยอัตราการให้สาร 125 มล./ชม. ในกรณีของโปรแกรมที่ 2 ครึ่งหนึ่งของการขาดดุล (500 มล.) จะได้รับการชดเชยใน 8 ชั่วโมง กล่าวคือ อัตราการเติมสารทางหลอดเลือดดำคือ 62.5 มล./ชม. อัตราการแช่เพื่อการบำรุงรักษาคือ 40 มล./ชม. ดังนั้นอัตราการให้สารทั้งหมดคือ 102 มล./ชั่วโมง ทั้งสองโปรแกรมนี้สามารถทำได้ด้วยภาวะขาดน้ำแบบไอโซโทนิกหรือไฮโปโทนิก แต่ไม่ใช่กับภาวะขาดน้ำแบบไฮเปอร์โทนิก
การรักษาภาวะขาดน้ำจากความดันโลหิตสูง- นี่เป็นสิ่งที่พิเศษมากและ งานที่ยากลำบากโดยต้องมีการประเมินสภาพอย่างละเอียดและแนวทางที่แตกต่างในอัตราการฟื้นฟูภาวะขาดของเหลว ในเด็กประเภทนี้ เป็นเรื่องง่ายที่จะประเมินความรุนแรงของภาวะขาดน้ำต่ำไปโดยพิจารณาจากภาพทางคลินิก การสูญเสียโซเดียมน้อยกว่าภาวะขาดน้ำประเภทอื่นๆ ดังนั้นจึงดูเหมือนว่าปริมาณโซเดียมในสารละลายที่บริหารควรลดลง
อย่างไรก็ตาม การบริหารสารละลายไฮโปโทนิกอย่างรวดเร็วทำให้เกิดการเคลื่อนตัวของน้ำเข้าไปในเซลล์ที่ขาดน้ำด้วยไซโตพลาสซึมแบบไฮเปอร์โทนิก ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะสมองบวมได้ ทั้งนี้ ในกรณีที่เกิดภาวะขาดน้ำจากความดันโลหิตสูง ควรคำนวณอัตราการให้ยาด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษ คุณสามารถใช้ NaCl 0.18% กับกลูโคส 5% หรือ NaCl 0.45% กับกลูโคส 5% การขาดสารอาหารควรได้รับการเติมเต็มภายใน 24-48 ชั่วโมงพร้อมกับการบำบัดด้วยการแช่แบบบำรุงรักษา อัตราการให้สารจะถูกปรับเพื่อให้ความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดลดลง 0.5 mEq/L/h หรือ 12 mEq/L/วัน ภาวะขาดน้ำจากความดันโลหิตสูงอาจมีความซับซ้อนโดยภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ (ไม่ค่อยพบ) หรือน้ำตาลในเลือดสูง
หากมีอาการทางคลินิกของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ แคลเซียมกลูโคเนตจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำภายใต้การดูแล ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเกิดขึ้นเนื่องจากการหลั่งอินซูลินลดลงและความไวของเซลล์ต่ออินซูลินลดลง สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่า เมื่อเทียบกับพื้นหลังของน้ำตาลในเลือดสูง การวัดความเข้มข้นของ Na+ ในซีรั่มจะให้ผลลัพธ์ที่ประเมินไว้ต่ำเกินไป: ทุกๆ 100 มก.% ที่เพิ่มขึ้นในความเข้มข้นของกลูโคสที่สูงกว่าระดับ 100 มก.% จะลดความเข้มข้นของ Na+ ลง 1.6 mEq/L ตัวอย่างเช่น เมื่อวัดความเข้มข้นของโซเดียมที่ 178 mEq/L และความเข้มข้นของกลูโคส 600 mg% ความเข้มข้นของโซเดียมตามจริงคือ 170 mEq/L (600 - 100 = 500; 500 x x 1.6/100 = 8)
สำหรับภาวะขาดน้ำทุกประเภท ขั้นตอนที่สองของการบำบัดด้วยการแช่เติมเต็มต้องมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบ เนื่องจากระดับเริ่มต้นของภาวะขาดน้ำถูกกำหนดโดยเกณฑ์ส่วนตัว จึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องประเมินความเพียงพอของการบำบัดด้วยของเหลวอย่างต่อเนื่องโดยการเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ทางคลินิก ดังนั้นหากเมื่อเข้ารับการรักษามีความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะเพิ่มขึ้น (1.020-1.030) ดังนั้นด้วยการบำบัดแบบแช่ที่เลือกอย่างเหมาะสมความถี่ของการปัสสาวะควรเพิ่มขึ้นและความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะควรลดลง พารามิเตอร์การแช่ (อัตรา, ปริมาตร, ระยะเวลา) จะถูกคำนวณล่วงหน้า แต่จำเป็นต้องปรับอย่างต่อเนื่องตามการเปลี่ยนแปลงในภาพทางคลินิก
หากหัวใจเต้นเร็วและสัญญาณอื่นๆ ของภาวะขาดน้ำยังคงอยู่ อาจประเมินความรุนแรงของภาวะขาดน้ำต่ำไปหรือการสูญเสียของเหลวอย่างต่อเนื่องมีมากกว่าที่คาดไว้ ในกรณีนี้ควรเพิ่มอัตราการฉีดยาหรือฉีดยาอย่างรวดเร็วเพิ่มเติม สัญญาณของการปรับปรุงถือเป็นการเพิ่มขึ้นของการขับปัสสาวะลดลง แรงดึงดูดเฉพาะปัสสาวะฟื้นฟูปริมาณเลือด หากอาการดีขึ้นอย่างรวดเร็ว ขั้นตอนที่สองของการบำบัดด้วยการเติมเต็มสามารถลดระยะเวลาลงได้ และผู้ป่วยสามารถถูกย้ายไปยังการบำบัดแบบบำรุงรักษาได้
หลังจาก การผ่าตัดผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีน้ำหนักมากกว่า 60 กิโลกรัมและมีการทำงานของไตเป็นปกติ ควรได้รับของเหลวอย่างน้อย 2,000 มิลลิลิตรต่อวัน หลังการผ่าตัดใหญ่ ที่สุดของเหลวจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำและปริมาตรอาจมากขึ้น ในกรณีที่ไม่มีโรคไตหรือโรคหัวใจที่ซ่อนอยู่ เป้าหมายของการให้สารน้ำเข้าเส้นเลือดคือเพื่อให้มีปริมาณของเหลวที่ปลอดภัยซึ่งช่วยให้กลไกชีวะสมดุลสามารถกระจายของเหลวได้เองและกำจัดของเหลวส่วนเกินออก ปริมาตรของการแช่ที่ต้องการคำนวณโดยการกำหนดความต้องการทางสรีรวิทยาของของเหลวและคำนึงถึงการสูญเสียที่มีอยู่และปัจจุบันเพิ่มเติม
หากการทำงานของไตเป็นปกติ เป้าหมายคือปัสสาวะออกที่ 1 มล./กก./ชม. การขับปัสสาวะเป็นตัวกำหนดความต้องการทางสรีรวิทยาของของเหลว น้ำหนัก 80 กก. ควรขับปัสสาวะ 80 มล./ชม. ในการจัดทำแผนการบำบัดด้วยการแช่จะสะดวกกว่าหากสมมติว่ามี 25 ชั่วโมงในหนึ่งวัน ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยรายนี้จะต้องการของเหลว 25x80 = 2,000 มล. ต่อวัน ในกรณีนี้ ควรมีน้ำใจเล็กน้อยและปัดเศษค่านิยมจะดีกว่า ในการกำหนดปริมาณการแช่รายวันในที่สุดจำเป็นต้องคำนึงถึงปัจจัยหลายประการต่อไปนี้
ไข้และการสูญเสียที่ไม่มีตัวตน
เรียกว่าการสูญเสียของเหลวที่จับต้องไม่ได้ผ่านทางผิวหนังและปอด โดยปกติ ปริมาณของการสูญเสียเหล่านี้จะอยู่ที่ประมาณ 50 มล./ชม. (1200 มล./วัน) ระหว่างการเผาผลาญ สารอาหารในทางกลับกันน้ำกลับก่อตัวขึ้นในร่างกาย โดยปกติปริมาณของมันจะถูกลบออกจากการสูญเสียที่ไม่มีตัวตน เป็นผลให้ปรากฎว่าปริมาณของการสูญเสียที่มองไม่เห็นคือประมาณ 20 มล./ชั่วโมง (500 มล./วัน) สำหรับอาการไข้และ อุณหภูมิสูงความเข้มข้นของกระบวนการทั้งสองจะเพิ่มขึ้น เป็นผลให้การสูญเสียที่จับต้องไม่ได้เพิ่มขึ้น (ลบน้ำที่เกิดขึ้นระหว่างการเผาผลาญ) คือ 250 มล./วัน สำหรับแต่ละ °C ที่สูงกว่า 37 °C
การสูญเสียใน "ช่องว่างที่สาม"
ในบริเวณที่มีความเสียหายของเนื้อเยื่อขนาดใหญ่จะเกิดอาการบวมน้ำ (บทที่ 1) ของเหลวนี้ที่สะสมอยู่ในช่องว่างระหว่างกันจะไม่แลกเปลี่ยนกับช่องว่างของเหลวอื่น ๆ ของร่างกาย พื้นที่ที่ไม่มีอยู่จริงทางกายวิภาคนี้เรียกว่า "ที่สาม" (นอกเหนือจากสองพื้นที่จริง - นอกและในเซลล์) ของเหลวจำนวนมากสามารถสะสมอยู่ในช่องว่างที่สามหลังการผ่าตัดเปิดช่องท้องและทรวงอก รวมถึงความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างมาก เพื่อชดเชยการสูญเสียช่องว่างที่สามในวันที่ผ่าตัดหรือได้รับบาดเจ็บ (เฉพาะวันนี้เท่านั้น) ควรเติมของเหลวเพิ่มเติมในแผนการบำบัดด้วยการแช่ - อย่างน้อย 40 มล./ชั่วโมง (1,000 มล./วัน)
การสูญเสียในทางเดินอาหาร
การสูญเสียของเหลวในกระเพาะอาหารสามารถเกิดขึ้นได้อย่างง่ายดายด้วยการวางท่อทางจมูกอย่างเหมาะสม การอุดตันของทางเดินอาหารอย่างสมบูรณ์ทำให้สูญเสียของเหลวมากกว่า 3 ลิตรต่อวัน หากไม่ได้ติดตั้งท่อ nasogastric ลำไส้เล็กส่วนต้นที่ยืดเยื้อจะทำให้เกิดการสะสมของของเหลวในลำไส้ในปริมาณเท่ากัน อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถระบุปริมาณการสูญเสียได้ และวิธีการบำบัดด้วยการให้สารทางหลอดเลือดดำต้องคำนึงถึงการสูญเสียที่ซ่อนอยู่ตั้งแต่เนิ่นๆ ด้วย ในวันต่อมา การสูญเสียเหล่านี้จะได้รับการชดเชยได้ดีที่สุดโดยการเติมของเหลวเมื่อเกิดอาการของภาวะปริมาตรต่ำตามที่อธิบายไว้ด้านล่าง
เลือดออก (ดูบทที่ 6 ด้วย)
เลือดที่เสียไปจะถูกแทนที่ด้วยการถ่ายสารละลายคอลลอยด์เป็นหลัก หากสามารถวัดปริมาตรของการสูญเสียได้ (เช่น ในถังดูด) ก็สามารถใช้เป็นแนวทางในการวางแผนการบำบัดด้วยการให้สารทางหลอดเลือดดำและการถ่ายเลือดได้ บ่อยครั้งที่เลือดที่สูญเสียไปยังคงอยู่ในร่างกายหรือไม่สามารถวัดปริมาตรได้ (เช่น เลือดบนสำลี ผ้าม่าน ผ้าที่ใช้ผ่าตัด) ควรวัดระดับฮีโมโกลบินในเลือดซ้ำๆ เพื่อให้สามารถเริ่มการถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดงได้ทันท่วงที มีความคิดเห็นที่แตกต่างกันเกี่ยวกับระดับฮีโมโกลบินที่ควรรักษาไว้ในระหว่างการเสียเลือดโดยใช้การถ่ายเลือด ผู้เขียนเชื่อว่าควรเป็นอย่างน้อย 100 กรัม/ลิตร ในกรณีที่เป็นโรคร่วมของหัวใจ ปอด หรือสมองขาดเลือด และอย่างน้อย 80 กรัม/ลิตร หากไม่มีโรคเหล่านี้ การฟอกเลือดซึ่งดำเนินการโดยการให้สารละลายคอลลอยด์จะช่วยลดระดับฮีโมโกลบินให้ต่ำกว่าระดับที่จะสร้างขึ้นเองในภายหลัง ดังนั้นจึงค่อนข้างปลอดภัยที่จะรักษาระดับฮีโมโกลบินไว้ที่อย่างน้อย 80 กรัม/ลิตร (ในกรณีที่ไม่มีสารร่วมกัน) โรค)
ในกรณีที่เสียเลือดจำนวนมาก อาจจำเป็นต้องมีการถ่ายพลาสมาแช่แข็งสด ไครโอพรีซิพิเตต มวลเกล็ดเลือด สารต้านการละลายลิ่มเลือด และสารกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดอื่น ๆ (บทที่ 6) เมื่อทำการบำบัดด้วยการแช่ - ถ่ายควรคำนึงถึงปริมาณของยาเหล่านี้
โพลียูเรีย
ภาวะไตวายบางรูปแบบมีลักษณะเฉพาะคือปัสสาวะออกมาสูงมาก ซึ่งทำให้ความต้องการของเหลวเพิ่มขึ้นอย่างมาก การขับปัสสาวะสูงถึง 150 มล./ชม. ถือเป็นสัญญาณที่ดีหลังการผ่าตัด เนื่องจากช่วยให้สามารถกำจัดผลิตภัณฑ์และยาที่สลายโปรตีนได้อย่างสมบูรณ์ยิ่งขึ้น
การคำนวณความต้องการของเหลว
ปริมาณการให้ของเหลวมักกำหนดไว้เป็นรายชั่วโมง และการคำนวณความต้องการของเหลวโดยพิจารณาจากน้ำหนักของผู้ป่วยในหน่วยกิโลกรัมจะง่ายกว่ามาก การคำนวณการให้ของเหลวรายชั่วโมงเหล่านี้ถือว่าผู้ป่วยได้รับการช่วยชีวิตด้วยของเหลวอย่างเพียงพอในระหว่างการผ่าตัด หากไม่เป็นเช่นนั้น จำเป็นต้องชดเชยการขาดของเหลวก่อนหน้านี้ก่อน
มีการคำนวณความต้องการของเหลว ดังต่อไปนี้:
1. ความต้องการของเหลวทางสรีรวิทยา: 25 มล./กก./ชม. - ประมาณ 2000 มล./วัน
2. การสูญเสียที่ไม่รู้สึก: 20 มล./ชม. - ประมาณ 500 มล./วัน
3. สำหรับไข้: เพิ่ม 10 มล./ชม. (250 มล./วัน) สำหรับแต่ละ°C ที่สูงกว่า 37°C
4. สำหรับสงสัยว่าลำไส้อัมพาต: เพิ่ม 20 มล./ชั่วโมง (500 มล./วัน) - เฉพาะใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด
5. สำหรับการสูญเสียในช่องที่สามหลังการผ่าตัดเปิดช่องท้องหรือทรวงอก ให้เพิ่ม 40 มล./ชั่วโมง (1,000 มล./วัน) - เฉพาะใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด
6. ชดเชยความสูญเสียอื่น ๆ ที่สามารถวัดผลได้ ดูตารางที่ 26 ด้วย
ตารางที่ 26. การคำนวณความต้องการของเหลวในช่วงหลังผ่าตัดสำหรับผู้ชายที่มีน้ำหนัก 70 กก. โดยไม่มีโรคร่วม
เติมโพแทสเซียมคลอไรด์ลงในสารละลายกลูโคส (เจือจางให้เท่ากัน!) (1...1.5 มล. ของสารละลาย 7.5% สำหรับสารละลายกลูโคสทุก ๆ 100 มล.) ภายใน 8…12 ชั่วโมง เด็กควรได้รับของเหลวในปริมาณเท่ากับความต้องการน้ำในแต่ละวัน สำหรับความรุนแรงระดับ III และพิษเฉียบพลันที่ซับซ้อนทั้งหมดจะมีการกำหนดยาขับปัสสาวะนอกเหนือจากปริมาณน้ำ ในสถานการณ์เหล่านี้การบังคับขับปัสสาวะจะดำเนินการใน 2 ขั้นตอน
ในระยะที่ 1 มีความจำเป็นต้องตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีภาวะไตวายซ่อนอยู่หรือไม่ ของเหลวจะถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนกลาง (subclavian หรือ jugular) วี กระเพาะปัสสาวะมีการใส่สายสวนเพื่อบันทึกปริมาณปัสสาวะที่ปล่อยออกมา ภายในหนึ่งชั่วโมง (ตั้งแต่เริ่มการรักษา) ให้ฉีด hemodez หรือ rheopolyglucin 20 มล./กก. และโซเดียมไบคาร์บอเนต 4% เข้าทางหลอดเลือดดำ
ในเวลาเดียวกันจะมีการบันทึกปริมาณของปัสสาวะที่ถูกขับออกมา ความหนาแน่น และความเข้มข้นของโซเดียมในปัสสาวะหากเป็นไปได้
หากตรวจพบระยะก่อนวัยของภาวะไตวายในเด็ก การขับปัสสาวะแบบบังคับจะไม่สามารถดำเนินการต่อไปได้! หากไม่มีภาวะไตวายให้ดำเนินการขั้นต่อไปของการขับปัสสาวะแบบบังคับ Osmotic - แมนนิทอล, ซอร์บิทอลหรือลูป - ฟูโรเซไมด์ - ยาขับปัสสาวะ
“คู่มือเภสัชวิทยาคลินิกกุมารแพทย์”, V.A. กูเซล
นมสามารถใช้ล้างกระเพาะอาหารได้ แต่ไม่สามารถถือเป็นยาแก้พิษได้ เนื่องจากนมมีไขมัน และหากปล่อยทิ้งไว้ในกระเพาะจะส่งเสริมการดูดซึมสารพิษที่ละลายในไขมัน มันทำให้ความเป็นกรดของน้ำย่อยเป็นกลางซึ่งจะช่วยเร่งการเปิดของกล้ามเนื้อหูรูด pyloric การเข้าสู่พิษในลำไส้และการดูดซึมของมัน โปรตีนที่มีอยู่ในนมจับกับพิษเพียงชั่วคราว แต่หลังจากการย่อยจะปล่อยพิษออกมา...
เอมิลไนไตรต์ยังก่อให้เกิดเมธฮีโมโกลบินด้วย ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงใช้สำหรับพิษไซยาไนด์และไฮโดรเจนซัลไฟด์ด้วย แต่เฉพาะในเด็กอายุมากกว่า 5 ปีเท่านั้น ใช้ยา 1-2 หยดกับสำลีและอนุญาตให้สูดดม เด็กควรนอนราบเนื่องจากไนไตรต์ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดและความดันหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำอาจลดลง การสูดดมยาขณะยืนอาจทำให้...
สำหรับพิษทั้งหลาย ถ่านกัมมันต์ควรกำหนดไว้หลังการล้าง ควรสังเกตว่าสารพิษต่างๆ ถูกดูดซับโดยถ่านหิน องศาที่แตกต่าง. สารที่ถูกดูดซับ ค่าการดูดซึม % สารที่ถูกดูดซับ ค่าการดูดซึม % กรดอะซิติลซาลิไซลิก 90 ควินิดีน 44 ฟีนามีน 94 โพรพิลไทโอยูราซิล 33 โคลชิซีน 94 ควินิน 32 ไดฟีนีน 90 เมโพรเทน 25 เออร์โกตามีน 92 พาราเซตามอล 23 ฟีโนบาร์บิทอล 86 พาราเซตามอล 15...
กำจัดความผิดปกติของการหายใจ เมื่อหายใจหยุดก่อนอื่นจำเป็นต้องเอาเนื้อหาออกจากปากและคอหอย (บางทีเนื้อหาในกระเพาะอาหารอาจไหลผ่านสำรอก) จากนั้นให้ดำเนินการตามลำดับ: การช่วยหายใจในปอดเทียม (ALV) แบบปากต่อปาก หรือใช้ถุงผ่านหน้ากาก การบำบัดด้วยออกซิเจน การใส่ท่อช่วยหายใจ; เครื่องช่วยหายใจ - ผ่านเครื่องดมยาสลบ - ที่มีส่วนผสมของก๊าซที่มีออกซิเจน 40% (ที่ ...
สารบางชนิดอาจดูดซับและหลุดออกจากพื้นผิวถ่านหิน ดังนั้นหลังจากรับประทานถ่านแล้วจำเป็นต้องเร่งการเคลื่อนไหวของลำไส้และการอพยพของเนื้อหาออกไป อายุน้ำของเด็ก ปริมาณน้ำสำหรับสวนล้าง, มล. ปริมาณรวมสำหรับสวนแบบกาลักน้ำ, มล. 1...2 เดือน 30...40 - 2...4 เดือน 60 800...1000 6... 9 เดือน 100...120 100O...1500 9...12 เดือน 200 1500 2 …5…
วิธีการให้ของเหลวขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการของเด็ก ไม่ได้ให้ปริมาตรที่คำนวณได้ทั้งหมดของความต้องการของเหลวในแต่ละวัน โดยให้ส่วนอื่น ๆ ของของเหลวตามระบบปฏิบัติการ
ที่ ฉันเรียนจบปริญญา exicosis การให้น้ำทดแทนทางปาก และหากจำเป็น ให้ใช้การบำบัดด้วยการแช่ในปริมาณไม่เกิน 1/3 ของความต้องการของเหลวในแต่ละวันของผู้ป่วย ความจำเป็นด้านไอทีเกิดขึ้นหากไม่สามารถให้อาหารเด็กได้และสัญญาณของพิษที่มีอาการ exicosis เพิ่มขึ้น
ที่ ระดับที่สอง exicosis ถูกระบุสำหรับไอทีในจำนวนไม่เกิน 1/2 ขึ้นอยู่กับความต้องการของเหลวในแต่ละวันของผู้ป่วย ปริมาณของเหลวที่ขาดหายไปจากความต้องการรายวันจะได้รับตามระบบปฏิบัติการ
ที่ สามองศา exicosis ได้รับการระบุสำหรับ IT ในปริมาณไม่เกิน 2/3 ของความต้องการของเหลวในแต่ละวันของผู้ป่วย
ประเภทของโซลูชั่น
วิธีแก้ปัญหาประเภทต่อไปนี้ใช้สำหรับการรักษาด้วยการแช่:
« สารละลายที่เป็นน้ำ - กลูโคส 5% และ 10% 5% สารละลายกลูโคสเป็นแบบไอโซโทนิกออกจากเตียงหลอดเลือดอย่างรวดเร็วและเข้าสู่เซลล์ดังนั้นจึงมีการระบุการใช้งานสำหรับภาวะขาดน้ำภายในเซลล์ สารละลายน้ำตาลกลูโคส 10% คือไฮเปอร์ออสโมลาร์เนื่องจากมีฤทธิ์เป็นโวเลมิกและยังมีผลในการล้างพิษอีกด้วย การใช้กลูโคส 10% ต้องเติมอินซูลินในอัตรา 1 หน่วยต่อกลูโคส 10% 50 มล. ^ ย
คริสตัลลอยด์, สารละลายน้ำเกลือ - สารละลายของ Ringer, disol, trteol, quadrasol,lactosol, saline พวกเขาออกจากเตียงหลอดเลือดอย่างรวดเร็วเคลื่อนเข้าสู่ช่องว่างคั่นระหว่างหน้าซึ่งอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำในเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิตที่มีสมดุล Na* ไม่เสถียร เด็กที่อายุน้อยกว่ายิ่งมีการแนะนำสารละลายน้ำเกลือในปริมาณที่น้อยลงซึ่งสะท้อนอยู่ในตาราง 3. สำหรับเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิต ให้ฉีดน้ำเกลือในปริมาณไม่เกิน 1/3 ของปริมาณไอที รับประทานครั้งเดียวไม่เกิน 10 มล./กก. ต่อวัน
ในทางปฏิบัติมักใช้สารละลาย Ringer-Locke ประกอบด้วยโซเดียมคลอไรด์ 9 กรัม, แคลเซียมคลอไรด์ 0.2 กรัม, โพแทสเซียมคลอไรด์, โซเดียมไบคาร์บอเนต, กลูโคส 1 กรัม, และน้ำสำหรับฉีดสูงถึง 1 ลิตร สารละลายนี้มีคุณสมบัติทางสรีรวิทยามากกว่าสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์
ъГ/ig ■/&&-/£&"
/O /i-G"(?£> /1&ฉ£> ค> * /*£s)
สารละลายคอลลอยด์ น้ำหนักโมเลกุลปานกลาง - infucol, reopolyglucin,
รีโอกลูแมน, รีโอมาโครเด็กซ์, รอนเด็กซ์, โวเลแคม, พลาสมา, เจลาตินอล, 10%
ไข่ขาว. ล ^/น^สพี ใช่ £ -
/(/ ก.วี,
น้ำหนักโมเลกุลต่ำ (hemodez, polydes) และน้ำหนักโมเลกุลสูง (polyUlyukin)
คอลลอยด์มักใช้น้อยมากสำหรับอาการ exicosis ในเด็ก
สารละลายคอลลอยด์มักมีสัดส่วนไม่เกิน 1/3 ของปริมาณไอทีทั้งหมด
ขอแนะนำให้ใช้ infucol HES ซึ่งเป็นการเตรียมไฮดรอกซีเอทิลสตาร์ชรุ่นที่ 2 มันทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของของเหลวจากช่องว่างระหว่างช่องว่างไปยังช่องว่างภายในหลอดเลือด ยึดเกาะและกักเก็บน้ำในกระแสเลือด จึงทำให้เกิดผลกระทบระยะยาว (นานถึง 6 ชั่วโมง) ไม่มีข้อจำกัดด้านอายุ มีจำหน่ายในรูปแบบสารละลาย 6% และ 10%
กำหนดสารละลาย 6% ในขนาด 10-20 มล./กก. ต่อวัน สูงสุดไม่เกิน 33 มล./กก.
กำหนดสารละลาย 10% ในขนาด 8-15 มล./กก. ต่อวัน สูงสุดไม่เกิน 20 มล./กก.
ในบรรดายาใหม่ควรสังเกต reamberin มีการล้างพิษ มีฤทธิ์ลดความดันโลหิต และมีฤทธิ์ขับปัสสาวะเล็กน้อย มีจำหน่ายในรูปแบบสารละลาย 1.5% ในขวดขนาด 200 และ 400 มล. ให้แก่เด็กในขนาด 10 มล./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในอัตราไม่เกิน 60 หยดต่อนาที วันละครั้ง เป็นเวลา 2-10 วัน
โซลูชั่นสำหรับโภชนาการทางหลอดเลือด - อินเฟซอล, ไลโปฟันดิน, อินทราลิปิด, อัลเวซิน, อะมินอน ไม่ค่อยมีการใช้สำหรับการ exicosis ในเด็ก
ตารางที่ 3
อัตราส่วนของน้ำและสารละลายคอลลอยด์-น้ำเกลือที่ใช้สำหรับการบำบัดด้วยการแช่ ขึ้นอยู่กับชนิดของ exicosis
ตัวอย่าง. เมื่อคำนวณด้วยวิธีแรกความต้องการของเหลวในแต่ละวันของผู้ป่วยคือ 9 เดือน เท่ากับ 1760 มล. ด้วย exicosis ระดับที่สอง ปริมาณของไอทีจะเป็น 1/2 ของจำนวนนี้ เช่น 880 มล. เราจะมอบ 880 มล. ที่เหลือให้กับเด็กต่อระบบปฏิบัติการในรูปแบบของ rehydron, ยาต้มลูกเกด, kefir สมมติว่าตามเงื่อนไขของปัญหา เด็กจะมีภาวะ exicosis แบบไอโซโทนิก เราเลือกอัตราส่วนของน้ำและสารละลายคอลลอยด์-เกลือ 1:1 จากนั้นจาก 880 มล. เราใช้กลูโคส 5% 440 มล.
(สารละลายที่เป็นน้ำ), rheopolyglucin 280 มล. (คอลลอยด์ - ไม่เกิน 1/3 ของปริมาตรรวมของ IT) และสารละลาย Ringer's 160 มล. (น้ำเกลือ)
เมื่อดำเนินการด้านไอทีโซลูชั่นที่ฉีดจะแบ่งออกเป็น บางส่วนปริมาณ 100-150 มล. ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย ยิ่งเด็กอายุน้อย ปริมาณการเสิร์ฟครั้งเดียวก็จะยิ่งน้อยลง
ในระหว่างไอที คุณควรสลับส่วนของน้ำและสารละลายน้ำเกลือคอลลอยด์ - นี่คือกฎ "เลเยอร์เค้ก"
การเลือกวิธีแก้ปัญหาเริ่มต้น
กำหนดโดยประเภทของการขาดน้ำ ในภาวะ exicosis ที่ขาดน้ำ จะต้องให้กลูโคส 5% ก่อน ส่วนใน exicosis ประเภทอื่น IT มักเริ่มต้นด้วยสารละลายคอลลอยด์ บางครั้งด้วยน้ำเกลือ
ตัวอย่าง. กลูโคส 5% 440 มล. สามารถแบ่งออกเป็น 4 ส่วน (14i, 100,100 ^ และ 100 มล.) rheopolyglucin 280 มล. - สำหรับ 140 มล. 2 มื้อ; สารละลายของ Ringer 160 มล. - สำหรับ 2 มื้อ 80 มล. สารละลายเริ่มต้นคือรีโอโพลีกลูซิน
ให้บริการ - รีโอโพลีกลูซิน 140 มล
เสิร์ฟ - กลูโคส 5% 140 มล
เสิร์ฟ - กลูโคส 5% 100 มล
ให้บริการ - ไรโอโพลีกลูซิน 140 มล
เสิร์ฟ - กลูโคส 5% 100 มล
ส่วน - สารละลายริงเกอร์ 80 มล
เสิร์ฟ - กลูโคส 5% 100 มล
การใช้โซลูชั่นคอร์เรคเตอร์
ในการบำบัดด้วยการแช่จะใช้สารละลายแก้ไขซึ่งรวมถึงอาหารเสริมอิเล็กโทรไลต์ต่างๆก่อนอื่น ในด้านไอที จะต้องจัดเตรียมความต้องการทางสรีรวิทยาของเด็กในแต่ละวัน และต้องชดเชยข้อบกพร่องที่ระบุ (ตารางที่ 4)
อาการทางคลินิกทั่วไป ภาวะโพแทสเซียมต่ำคือกล้ามเนื้อแขนขาและลำตัวอ่อนแรง, กล้ามเนื้อหายใจอ่อนแรง, อารีเฟลกเซีย, ท้องอืด, อัมพฤกษ์ในลำไส้ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำช่วยลดความสามารถในการรวมสมาธิของไต ส่งผลให้เกิดภาวะ polyuria และ polydipsia คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงการลดลงของแรงดันไฟฟ้าของคลื่น T, คลื่น U จะถูกบันทึก, ส่วน S-T เคลื่อนไปต่ำกว่าไอโซลีน และช่วง Q-T ยาวขึ้น ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรงนำไปสู่การขยาย QRS ที่ซับซ้อนและการพัฒนา ตัวเลือกต่างๆการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ, ภาวะหัวใจห้องบน, ภาวะหัวใจหยุดเต้นในซิสโตล
ข้อกำหนด K+ ของเด็กเล็กคือ 2-3 มิลลิโมล/กก. ต่อวัน อายุมากกว่า 3 ปี - 1-2 มิลลิโมล/กก. ต่อวัน ในทางปฏิบัติมีการใช้สารละลาย KS1 7.5% โดย 1 มล. ประกอบด้วย 1 mmol K+ ซึ่งน้อยกว่า 4% KS1 ซึ่งเนื้อหา K+ นั้นน้อยกว่าประมาณ 2 เท่า
กฎสำหรับการจัดการโซลูชัน K+:
จะต้องบริหารในความเข้มข้นไม่เกิน 1% เช่น ควรเจือจางสารละลาย KS1 7.5% ประมาณ 8 ครั้ง
ห้ามใช้สารละลายโพแทสเซียมแบบเจ็ทและแบบหยดอย่างรวดเร็วเนื่องจากอาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูงและภาวะหัวใจหยุดเต้นได้ แนะนำให้ฉีดสารละลายโพแทสเซียมเข้าเส้นเลือดช้าๆ ในอัตราไม่เกิน 30 หยดต่อนาที เช่น ไม่เกิน 0.5 มิลลิโมลต่อกิโลกรัมต่อชั่วโมง
การบริหาร K+ มีข้อห้ามสำหรับ oliguria และ anuria;
ตัวอย่าง การคำนวณการแนะนำ K+ หากเด็กมีน้ำหนัก 8 กก. ข้อกำหนดรายวันสำหรับ K+ คือ 2 มิลลิโมล/กก. x 8 กก. = 16 มิลลิโมล ซึ่งก็คือ 16 มล. ของสารละลาย KS1 7.5% คุณสามารถแบ่ง 16 มล. เหล่านี้ออกเป็น 4 ส่วน ของ 4 มล. และเพิ่มลงในส่วน IT ที่มีกลูโคส 5%
K+def = (K+ปกติ - K+ผู้ป่วย) x 2t.
โดยที่ m คือมวลเป็นกิโลกรัม
K - สัมประสิทธิ์ซึ่งสำหรับทารกแรกเกิดคือ 2 สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี - 3
สำหรับเด็กอายุ 2-3 ปี - 4, อายุมากกว่า 5 ปี - 5
ในภาวะ exicosis ที่ขาดไอโซโทนิกและเกลือ การขาด K+ สามารถคำนวณได้จากค่าฮีมาโตคริต:
K+def = ฮทบรรทัดฐาน -ฮทป่วย xsch/5,
บรรทัดฐาน YuO-Ht
โดยที่ Ht norm คือฮีมาโตคริต เด็กที่มีสุขภาพดีอายุที่สอดคล้องกัน (%) ในทารกแรกเกิดจะมีค่าเฉลี่ย 55% ใน 1-2 เดือน - 45% ในเวลา 3 เดือน - 3 ปี - 35% (ดูภาคผนวก)
แสดงออก ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำแสดงออกโดยการรบกวนของความตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ, กิจกรรมการเต้นของหัวใจและการชัก
ข้อกำหนด Ca+ เฉลี่ย 0.5 มิลลิโมล/กก. ต่อวัน ในทางปฏิบัติ ให้ใช้สารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 10% โดย 1 มิลลิลิตรประกอบด้วย 1 มิลลิโมล Ca+ หรือสารละลายแคลเซียมกลูโคเนต 10% โดย 1 มิลลิลิตรประกอบด้วย 0.25 มิลลิโมล Ca+ แคลเซียมกลูโคเนตสามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามแคลเซียมคลอไรด์ - ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเท่านั้น (!)
ตัวอย่าง การคำนวณการแนะนำ Ca+ หากเด็กหนัก 8 กก. ปริมาณ Ca+ ที่ต้องการต่อวันคือ 0.5 มิลลิโมล/กก. x 8 กก. = 4 มิลลิโมล ซึ่งก็คือ 16 มล.
สารละลายแคลเซียมกลูโคเนต 10% คุณสามารถแบ่ง 16 มล. เหล่านี้ออกเป็น 4 ส่วน ของ 4 มล. และเพิ่มลงในส่วน IT ที่มีกลูโคส 5%
ความต้องการสำหรับมก+ 0.2-0.4 มิลลิโมล/กก. ต่อวัน ใช้สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25% โดย 1 มล. มี 1 มิลลิโมล Mg+
ตัวอย่าง การคำนวณการแนะนำของ Mg+ หากเด็กมีน้ำหนัก 8 กิโลกรัม ความต้องการรายวันของเขาคือ มก+ คือ 0.2 มิลลิโมล/กก. x 8 กก. = 1.6 มิลลิโมล ซึ่งก็คือ 1.6 มิลลิลิตรของสารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 25% คุณสามารถแบ่ง 1.6 มล. ออกเป็น 2 ส่วนตาม
8 มล. และเติม IT ในปริมาณ 2 และ 6 ส่วนที่มีกลูโคส 5%
การแก้ไขโซเดียมและคลอรีนไม่ได้ดำเนินการเพิ่มเติมเพราะว่า สารละลายทางหลอดเลือดดำทั้งหมดมีอิเล็กโทรไลต์เหล่านี้
การกระจายโซลูชั่นการบริหารในระหว่างวัน
ระยะเวลาการรักษาดังต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
ระยะการให้น้ำฉุกเฉิน - 1-2 ชั่วโมงแรก
การกำจัดขั้นสุดท้ายของการขาดน้ำและอิเล็กโทรไลต์ที่มีอยู่ - 3-24 ชั่วโมง
การบำบัดด้วยการล้างพิษแบบสนับสนุนพร้อมการแก้ไขการสูญเสียทางพยาธิวิทยาอย่างต่อเนื่อง
ในกรณีของ exicosis ที่ได้รับการชดเชย การให้สารละลายทางหลอดเลือดดำจะใช้เวลาประมาณ 2-6 ชั่วโมง ในกรณีของ exicosis ที่ไม่ได้รับการชดเชย - มากกว่า 6-8 ชั่วโมง
อัตราการฉีดของไหลพิจารณาจากความรุนแรงของภาวะขาดน้ำและอายุของผู้ป่วย
ในกรณีที่รุนแรง การบังคับบริหารของเหลวจะใช้ในช่วง 2-4 ชั่วโมงแรกของระบบไอที จากนั้นจึงช้าลง โดยมีการกระจายปริมาตรของของเหลวทั้งหมดอย่างสม่ำเสมอตลอดทั้งวัน ในกรณีที่เกิดภาวะ hypovolemic shock สารละลาย 100-150 มิลลิลิตรแรกจะถูกฉีดช้าๆ ในกระแส
อัตราการฉีด = V / 3ที,
โดยที่ V คือปริมาตรของ IT แสดงเป็นมล.
t - เวลาเป็นชั่วโมง แต่ไม่เกิน 20 ชั่วโมงต่อวัน
อัตราการบริหารของเหลวที่คำนวณด้วยวิธีนี้จะแสดงเป็นหยด/นาที ในกรณีที่ไม่มีปัจจัยแก้ไขที่ 3 ในสูตร - มีหน่วยเป็น มล./ชั่วโมง
ตารางที่ 5
อัตราโดยประมาณของการให้ของเหลวระหว่างการรักษาด้วยการแช่, หยด/นาที
การแนะนำ ของเหลว | ||||
ทารกแรกเกิด | ||||
บังคับ | ||||
ช้า |
เด็กอายุต่ำกว่า 3 เดือนสามารถฉีดได้อย่างปลอดภัยถึง 80-100 มล./ชม. - สูงสุด 50 มล./ชม. (10 หยด/นาที)
ไอทีในทารกแรกเกิดต้องการการดูแลเป็นพิเศษและการติดตามอย่างระมัดระวัง อัตราการให้ของเหลวทางหลอดเลือดดำในกรณีของ exicosis ระดับที่ 1 โดยปกติคือ 6-7 หยดต่อนาที (30-40 มล./ชั่วโมง) ในกรณีที่ exicosis ระดับที่สอง
8-10 หยด/นาที (40-50 มล./ชั่วโมง), ระดับ III - 9-10 หยด/นาที (50-60 มล./ชั่วโมง)
สารละลายน้ำ 1 มิลลิลิตรประกอบด้วย 20 หยด ซึ่งหมายความว่าอัตราการฉีด 10 หยด/นาทีจะเท่ากับ 0.5 มล./นาที หรือ 30 มล./ชั่วโมง 20 หยด/นาที - 60 มล./ชั่วโมง สารละลายคอลลอยด์ถูกนำมาใช้ในอัตราช้ากว่าน้ำประมาณ 1.5 เท่า
การประเมินความเพียงพอด้านไอทีควรขึ้นอยู่กับพลวัตของอาการขาดน้ำ สภาพของผิวหนังและเยื่อเมือก (ความชื้น สี) การทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด และอาการทางคลินิกอื่น ๆ ของ exicosis การตรวจสอบยังดำเนินการโดยการควบคุมการชั่งน้ำหนัก (ทุก 6-8 ชั่วโมง) วัดชีพจร ความดันโลหิต ความดันเลือดดำส่วนกลาง (ปกติคอลัมน์น้ำ 2-8 ซม. หรือ
196 - 0.784 kPa), การขับปัสสาวะเฉลี่ยรายชั่วโมง, ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะ (ค่าปกติที่นี่คือ 1,010-1,015), ฮีมาโตคริต
ความเพียงพอขององค์ประกอบเชิงคุณภาพของสารละลายสำหรับไอทีได้รับการตรวจสอบโดยตัวบ่งชี้สถานะกรดเบสความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ในเลือดและปัสสาวะ
หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีน้ำหนักมากกว่า 60 กิโลกรัมและมีการทำงานของไตเป็นปกติ ควรได้รับของเหลวอย่างน้อย 2,000 มิลลิลิตรต่อวัน หลังการผ่าตัดใหญ่ ของเหลวส่วนใหญ่จะได้รับทางหลอดเลือดดำ และปริมาตรอาจมีมากขึ้น ในกรณีที่ไม่มีโรคไตหรือโรคหัวใจที่ซ่อนอยู่ เป้าหมายของการให้สารน้ำเข้าเส้นเลือดคือเพื่อให้มีปริมาณของเหลวที่ปลอดภัยซึ่งช่วยให้กลไกชีวะสมดุลสามารถกระจายของเหลวได้เองและกำจัดของเหลวส่วนเกินออก ปริมาตรของการแช่ที่ต้องการคำนวณโดยการกำหนดความต้องการทางสรีรวิทยาของของเหลวและคำนึงถึงการสูญเสียที่มีอยู่และปัจจุบันเพิ่มเติม
หากการทำงานของไตเป็นปกติ เป้าหมายคือปัสสาวะออกที่ 1 มล./กก./ชม. การขับปัสสาวะเป็นตัวกำหนดความต้องการทางสรีรวิทยาของของเหลว น้ำหนัก 80 กก. ควรขับปัสสาวะ 80 มล./ชม. ในการจัดทำแผนการบำบัดด้วยการแช่จะสะดวกกว่าหากสมมติว่ามี 25 ชั่วโมงในหนึ่งวัน ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยรายนี้จะต้องการของเหลว 25x80 = 2,000 มล. ต่อวัน ในกรณีนี้ ควรมีน้ำใจเล็กน้อยและปัดเศษค่านิยมจะดีกว่า ในการกำหนดปริมาณการแช่รายวันในที่สุดจำเป็นต้องคำนึงถึงปัจจัยหลายประการต่อไปนี้
ไข้และการสูญเสียที่ไม่มีตัวตน
เรียกว่าการสูญเสียของเหลวที่จับต้องไม่ได้ผ่านทางผิวหนังและปอด โดยปกติ ปริมาณของการสูญเสียเหล่านี้จะอยู่ที่ประมาณ 50 มล./ชม. (1200 มล./วัน) ในระหว่างการเผาผลาญสารอาหารในร่างกาย ในทางกลับกันน้ำจะเกิดขึ้น โดยปกติปริมาณของมันจะถูกลบออกจากการสูญเสียที่ไม่มีตัวตน เป็นผลให้ปรากฎว่าปริมาณของการสูญเสียที่มองไม่เห็นคือประมาณ 20 มล./ชั่วโมง (500 มล./วัน) เมื่อมีไข้และอุณหภูมิแวดล้อมสูง ความเข้มข้นของทั้งสองกระบวนการจึงเพิ่มขึ้น เป็นผลให้การสูญเสียที่จับต้องไม่ได้เพิ่มขึ้น (ลบน้ำที่เกิดขึ้นระหว่างการเผาผลาญ) คือ 250 มล./วัน สำหรับแต่ละ °C ที่สูงกว่า 37 °C
การสูญเสียใน "ช่องว่างที่สาม"
ในบริเวณที่มีความเสียหายของเนื้อเยื่อขนาดใหญ่จะเกิดอาการบวมน้ำ (บทที่ 1) ของเหลวนี้ที่สะสมอยู่ในช่องว่างระหว่างกันจะไม่แลกเปลี่ยนกับช่องว่างของเหลวอื่น ๆ ของร่างกาย พื้นที่ที่ไม่มีอยู่จริงทางกายวิภาคนี้เรียกว่า "ที่สาม" (นอกเหนือจากสองพื้นที่จริง - นอกและในเซลล์) ของเหลวจำนวนมากสามารถสะสมอยู่ในช่องว่างที่สามหลังการผ่าตัดเปิดช่องท้องและทรวงอก รวมถึงความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างมาก เพื่อชดเชยการสูญเสียช่องว่างที่สามในวันที่ผ่าตัดหรือได้รับบาดเจ็บ (เฉพาะวันนี้เท่านั้น) ควรเติมของเหลวเพิ่มเติมในแผนการบำบัดด้วยการแช่ - อย่างน้อย 40 มล./ชั่วโมง (1,000 มล./วัน)
การสูญเสียในทางเดินอาหาร
การสูญเสียของเหลวในกระเพาะอาหารสามารถเกิดขึ้นได้อย่างง่ายดายด้วยการวางท่อทางจมูกอย่างเหมาะสม การอุดตันของทางเดินอาหารอย่างสมบูรณ์ทำให้สูญเสียของเหลวมากกว่า 3 ลิตรต่อวัน หากไม่ได้ติดตั้งท่อ nasogastric ลำไส้เล็กส่วนต้นที่ยืดเยื้อจะทำให้เกิดการสะสมของของเหลวในลำไส้ในปริมาณเท่ากัน อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถระบุปริมาณการสูญเสียได้ และวิธีการบำบัดด้วยการให้สารทางหลอดเลือดดำต้องคำนึงถึงการสูญเสียที่ซ่อนอยู่ตั้งแต่เนิ่นๆ ด้วย ในวันต่อมา การสูญเสียเหล่านี้จะได้รับการชดเชยได้ดีที่สุดโดยการเติมของเหลวเมื่อเกิดอาการของภาวะปริมาตรต่ำตามที่อธิบายไว้ด้านล่าง
เลือดออก (ดูบทที่ 6 ด้วย)
เลือดที่เสียไปจะถูกแทนที่ด้วยการถ่ายสารละลายคอลลอยด์เป็นหลัก หากสามารถวัดปริมาตรของการสูญเสียได้ (เช่น ในถังดูด) ก็สามารถใช้เป็นแนวทางในการวางแผนการบำบัดด้วยการให้สารทางหลอดเลือดดำและการถ่ายเลือดได้ บ่อยครั้งที่เลือดที่สูญเสียไปยังคงอยู่ในร่างกายหรือไม่สามารถวัดปริมาตรได้ (เช่น เลือดบนสำลี ผ้าม่าน ผ้าที่ใช้ผ่าตัด) ควรวัดระดับฮีโมโกลบินในเลือดซ้ำๆ เพื่อให้สามารถเริ่มการถ่ายเซลล์เม็ดเลือดแดงได้ทันท่วงที มีความคิดเห็นที่แตกต่างกันเกี่ยวกับระดับฮีโมโกลบินที่ควรรักษาไว้ในระหว่างการเสียเลือดโดยใช้การถ่ายเลือด ผู้เขียนเชื่อว่าควรเป็นอย่างน้อย 100 กรัม/ลิตร ในกรณีที่เป็นโรคร่วมของหัวใจ ปอด หรือสมองขาดเลือด และอย่างน้อย 80 กรัม/ลิตร หากไม่มีโรคเหล่านี้ การฟอกเลือดซึ่งดำเนินการโดยการให้สารละลายคอลลอยด์จะช่วยลดระดับฮีโมโกลบินให้ต่ำกว่าระดับที่จะสร้างขึ้นเองในภายหลัง ดังนั้นจึงค่อนข้างปลอดภัยที่จะรักษาระดับฮีโมโกลบินไว้ที่อย่างน้อย 80 กรัม/ลิตร (ในกรณีที่ไม่มีสารร่วมกัน) โรค)
ในกรณีที่เสียเลือดจำนวนมาก อาจจำเป็นต้องมีการถ่ายพลาสมาแช่แข็งสด ไครโอพรีซิพิเตต มวลเกล็ดเลือด สารต้านการละลายลิ่มเลือด และสารกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดอื่น ๆ (บทที่ 6) เมื่อทำการบำบัดด้วยการแช่ - ถ่ายควรคำนึงถึงปริมาณของยาเหล่านี้
โพลียูเรีย
ภาวะไตวายบางรูปแบบมีลักษณะเฉพาะคือปัสสาวะออกมาสูงมาก ซึ่งทำให้ความต้องการของเหลวเพิ่มขึ้นอย่างมาก การขับปัสสาวะสูงถึง 150 มล./ชม. ถือเป็นสัญญาณที่ดีหลังการผ่าตัด เนื่องจากช่วยให้สามารถกำจัดผลิตภัณฑ์และยาที่สลายโปรตีนได้อย่างสมบูรณ์ยิ่งขึ้น
การคำนวณความต้องการของเหลว
ปริมาณการให้ของเหลวมักกำหนดไว้เป็นรายชั่วโมง และการคำนวณความต้องการของเหลวโดยพิจารณาจากน้ำหนักของผู้ป่วยในหน่วยกิโลกรัมจะง่ายกว่ามาก การคำนวณการให้ของเหลวรายชั่วโมงเหล่านี้ถือว่าผู้ป่วยได้รับการช่วยชีวิตด้วยของเหลวอย่างเพียงพอในระหว่างการผ่าตัด หากไม่เป็นเช่นนั้น จำเป็นต้องชดเชยการขาดของเหลวก่อนหน้านี้ก่อน
ความต้องการของเหลวมีการคำนวณดังนี้:
1. ความต้องการของเหลวทางสรีรวิทยา: 25 มล./กก./ชม. - ประมาณ 2000 มล./วัน
2. การสูญเสียที่ไม่รู้สึก: 20 มล./ชม. - ประมาณ 500 มล./วัน
3. สำหรับไข้: เพิ่ม 10 มล./ชม. (250 มล./วัน) สำหรับแต่ละ°C ที่สูงกว่า 37°C
4. สำหรับสงสัยว่าลำไส้อัมพาต: เพิ่ม 20 มล./ชั่วโมง (500 มล./วัน) - เฉพาะใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด
5. สำหรับการสูญเสียในช่องที่สามหลังการผ่าตัดเปิดช่องท้องหรือทรวงอก ให้เพิ่ม 40 มล./ชั่วโมง (1,000 มล./วัน) - เฉพาะใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัด
6. ชดเชยความสูญเสียอื่น ๆ ที่สามารถวัดผลได้ ดูตารางที่ 26 ด้วย
ตารางที่ 26. การคำนวณความต้องการของเหลวในช่วงหลังผ่าตัดสำหรับผู้ชายที่มีน้ำหนัก 70 กก. โดยไม่มีโรคร่วม