Вклад патопсихологии в развитие психологической науки. Глава i к истории развития отечественной патопсихологии
Патопсихология, как и любая другая отрасль психологии, изучая психику, имеет и свою собственную специфику, так как ее предметом является не просто психика, а психика, нарушенная тем или иным психическим расстройством. По Зейгарник: «патопсихология как психологическая дисциплина исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме. Она изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, она изучает закономерности искажений отражательной деятельности мозга».
Методологической базой является общепсихологическая теория. Так как патопсихология изучает закономерности распада психической деятельности в сопоставлении с нормой, то знания о сущности психики, правильное понимание проблемы ее происхождения и развития в норме, рассматриваемые общей психологией и психологией развития, являются базовыми для патопсихологии.
До конца 19 века большинство психиатров мира не использовали данных психологии. Интерес к психологии возник в связи с коренным поворотом в ее развитии - организацией в 1879 году Вильгельмом Вундтом в Лейпциге первой в мире экспериментально-психологической лаборатории.
В конце 19 - начале 20 века, когда при крупных психиатрических клиниках начали организовываться психологические лаборатории Э. Крепелина в Германии (1879), В.М. Бехтерева в Казани (1885), затем в Петербурге, С.С. Корсакова в Москве (1886), вычленяется особая отрасль знаний - патологическая психология. В лабораториях разрабатывались экспериментально-психологические методы исследования нарушенной психики. Корсаков внес ценный вклад в психологическую науку - в понимание механизмов памяти и ее расстройств, механизмов и расстройств мышления. Так, всемирно известный "корсаковский синдром" дал новые представления о временной структуре человеческой памяти, заложил основы для деления видов памяти на долговременную и кратковременную. Наиболее четкое представление о предмете и задачах патопсихологии на заре ее становления содержалось в работах В.М. Бехтерева, который определял ее предмет, как «…изучение ненормальных проявлений психической сферы, поскольку они освещают задачи психологии нормальных лиц». (1907). Называя патологическую психологию в числе отраслей «объективной психологии», он не отождествлял понятие «патопсихология» и «психопатология». Отклонения и видоизменения нормальных проявлений душевной деятельности, по мнению Владимира Михайловича Бехтерева, подчинены тем же основным законам, что и здоровая психика. В школе Бехтерева наметилась проблема соотношения развития и распада психики, которая нашла разрешение значительно позднее, на теоретическом фундаменте работ Л. С. Выготского.
Основатель отечественной патопсихологии - Блюма Вульфовна Зейгарник, окончившая берлинский университет. В Берлине ее учителями были Курт Левин, В. Келер, Э. Шпрангер. Ею были разработаны теоретические основы патопсихологии, описаны расстройства психических процессов, сформулированы принципы работы патопсихолога. С 1943 г. она возглавляла лабораторию экспериментальной патопсихологии. Здесь проводились первые систематические экспериментально-психологические исследования нарушений психических функций у психически больных. После смерти Сталина и прекращения гонений психологии, Зейгарник вместе с Лурия создали кафедру пато- и нейропсихологии в МГУ. На кафедре проводились фундаментальные исследования по проблемам развития и распада психики, структуры и механизмов психической деятельности, мозговой локализации высших психических функций.
В качестве фундаментальных теоретических основ выступают исследования выдающегося отечественного психолога Выготского и его последователей (в первую очередь, Алексея Николаевича Леонтьева и Александра Романовича Лурии). Идеи Выготского о природе и генезисе психики, сформулированные в 20-30-е гг. 20 в. в рамках культурно-исторической теории развития высших психических функций, стали основополагающими для развития базовых отраслей отечественной психологии, таких, как общая психология, психология развития и возрастная (детская) психология, педагогическая психология. Выготский ввел в обиход современной психологии в качестве основного понятие высших психических функций (ВПФ). Согласно культурно-исторической теории происхождения человеческой психики, разработанной Л. С. Выготским, ВПФ являются продуктом исторического развития и имеют сложное строение. Хотя они возникают на основе элементарных психических функций, функционирование которых в большей степени определяется биологическими факторами, ВПФ социальны по природе, формируются прижизненно путем усвоения общечеловеческого опыта.
Также большой вклад в развитие методологии и практики патопсихологии внесли исследования Александра Федоровича Лазурского, введшего в психологию метод естественного эксперимента, который первоначально использовался в педагогической психологии, а затем стал применяться и в клинической психологии.
1.2.1. Развитие представлений о патопсихологии в дореволюционный период
История патопсихологии связана с развитием психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии.
В конце XIX в. психология стала постепенно утрачивать характер умозрительной науки, в ее исследованиях начали использоваться методы естествознания. Экспериментальные методы В. Вундта и его учеников проникли в психиатрические клиники - в клинику Э. Крепелина (1879), в крупнейшую психиатрическую клинику Франции в Сальпетриере (1890), где должность заведующего лабораторией более 50 лет занимал П. Жане; экспериментально-психологические лаборатории были открыты и в психиатрических клиниках России - в лаборатории В. М. Бехтерева в Казани (1886), затем в лаборатории В. Ф. Чижа в Юрьеве, И. А. Сикорского в Киеве и др.
Патопсихология как самостоятельная отрасль психологической науки начала формироваться в начале XX в. Так, в 1904 г. В. М. Бехтерев пишет о том, что новейшие успехи психиатрии во многом были обязаны клиническому изучению психических расстройств больного и легли в основу особого раздела знаний - патологической психологии; она уже помогла решить многие психологические проблемы, а в будущем, скорее всего, окажет еще большую помощь.
Именно в работах В. М. Бехтерева содержались наиболее четкие представления о предмете и задачах патопсихологии на начальных этапах ее становления, а именно - изучение ненормальных проявлений психической сферы, так как они освещают задачи, стоящие перед психологией нормальных людей. В организованном В. М. Бехтеревым Психоневрологическом институте читались курсы общей психопатологии и патологической психологии. В литературе тех лет она обозначается как "патологическая психология" (В. М. Бехтерев, 1907).
В одной из первых обобщающих работ по патопсихологии "Психопатология в применении к психологии" швейцарский психиатр Г. Штерринг писал, что изменение в результате болезни того или иного составного элемента душевной жизни дает возможность узнать, в каких процессах он принимает участие и какое значение имеет для явлений, в состав которых входит. Патологический материал способствует постановке новых проблем в общей психологии, чем содействует ее развитию; кроме того, патологические явления могут служить критерием при оценке психологических теорий.
Таким образом, у самых истоков повой отрасли психологической науки, когда еще не был в достаточной мере накоплен конкретный материал, ученые уже осознавали ее значение как прикладной к психиатрии науки. В предисловии к русскому изданию работы Г. Штерринга (1903) В. М. Бехтерев высказал мысль о том, что патологические проявления душевной деятельности - это отклонения и видоизменения нормальных проявлений душевной деятельности, подчиняющиеся одним и тем же законам.
В 20-х гг. XX в. появляются работы по медицинской психологии известных зарубежных психиатров: "Медицинская психология" Э. Кречмера, трактующая проблемы распада и развития с позиций конституционализма, и "Медицинская психология" П. Жане, в которой автор останавливается на проблемах психотерапии.
Развитие отечественной патопсихологии отличалось наличием прочных естественнонаучных традиций. И. М. Сеченов придавал большое значение сближению психологии и психиатрии. В письме к М. А. Боковой в 1876 г. он сообщил, что приступает к созданию медицинской психологии - своей "лебединой песни" - и констатировал тот факт, что психология становится основой психиатрии. Ученый - в частности, его работа "Рефлексы головного мозга" (1863) - оказал значительное влияние на формирование ее принципов и методов. Однако основоположником патопсихологического направления в России стал не И. М. Сеченов, а В. М. Бехтерев, который организовал широкие экспериментально-психологические исследования нарушений психической деятельности.
Представитель рефлекторной концепции В. М. Бехтерев изгнал интроспекцию из сферы науки, объявив единственно научным метод объективный, что было его заслугой в период засилья субъективно-идеалистической психологии. Но, как известно, логика борьбы с интроспективной психологией привела В. М. Бехтерева к отказу не только от употребления психологической терминологии, но и от попыток проникновения в субъективный мир, к созданию рефлексологии, и это не могло не отразиться на патопсихологических исследованиях его учеников и сотрудников: рефлексологический принцип лишал исследования собственно психологического анализа объективных проявлений психики. Поэтому интерес представляют скорее протокольные записи работ школы В. М. Бехтерева, а не сам их анализ: объективное исследование требовало по возможности охватывать всю совокупность факторов, связанных с внешним проявлением невропсихики, а также сопутствующие им условия.
Кроме того, большинство патологических исследований было осуществлено в дорефлекторный период творчества В. М. Бехтерева, в лаборатории и клинике душевных и нервных болезней Военно-медицинской академии в Петербурге.
В работах школы В. М. Бехтерева получен богатый конкретный материал об особенностях ассоциативной деятельности, мышлении, речи, внимании, умственной работоспособности у разных категорий больных сравнительно со здоровыми людьми соответствующего возраста, пола и образования; этот материал представляет интерес как исторический факт "деятельностного" подхода к психическим явлениям.
Уход от собственного психологического анализа фактически противоречил выдвинутому В. М. Бехтеревым принципу личностного подхода, согласно которому в ходе эксперимента учитывается личность больного и его отношение к эксперименту, принимаются во внимание малейшие детали - начиная с мимики и заканчивая репликами и поведением больного. Это противоречие приводило к тому, что вопреки принципам рефлексологии в конкретные исследования представителей школы В. М. Бехтерева проникал психологический анализ. Примером может служить вышедшая в 1907 г. работа М. И. Аствацатурова "О проявлении негативизма в речи". Речь больного в этом исследовании анализируется в системе целостного поведения, особенности речи в экспериментальной беседе сопоставляются с речью больного в иных обстоятельствах, подчеркивается, что сходные речевые реакции могут иметь различную природу.
Принятый в школе В. М. Бехтерева принцип качественного анализа нарушений психологической деятельности стал традицией отечественной психологии.
В. М. Бехтеревым, С. Д. Владычко, В. Я. Анифимовым и другими представителями школы было разработано множество методик экспериментально-психологического исследования душевнобольных, некоторые из них (методика сравнения понятий, определения понятий) вошли в число наиболее употребляемых в советской патопсихологии.
Сохранили свое значение для современной науки сформулированные В. М. Бехтеревым и С. Д. Владычко требования к методикам:
o простота (для решения экспериментальных задач испытуемые не должны обладать особыми знаниями, навыками);
o портативность (возможность исследования непосредственно у постели больного, вне лабораторной обстановки);
o предварительное испытание методики на большом количестве здоровых людей соответствующего возраста, пола, образования.
Видную роль в определении направления отечественной экспериментальной психологии сыграл ученик В. М. Бехтерева - А. Ф. Лазурский, заведующий психологической лабораторией в основанном В. М. Бехтеревым Психоневрологическом институте, организатор собственной психологической школы. В предисловии к книге А. Ф. Лазурского "Психология общая и экспериментальная" Л. С. Выготский писал, что А. Ф. Лазурский относится к тем исследователям, которые были на пути превращения эмпирической психологии в научную.
Ученый внес большой вклад в развитие методологии патопсихологии. В клинику был внедрен разработанный им для нужд педагогической психологии естественный эксперимент. Он применялся при организации досуга больных, их занятий и трудовой деятельности.
Значительным этапом в развитии патопсихологии стала работа Г. И. Россолимо "Психологические профили. Метод количественного исследования психологических процессов в нормальном и патологическом состояниях" (1910), получившая широкую известность в России и за рубежом. Это была одна из первых попыток тестовых исследований: предлагалась система обследования психических процессов и оценки их по 10-балльной шкале. Это был еще один шаг на пути превращения патопсихологии в точную науку, хотя в дальнейшем предложенный подход оказался недостаточно состоятельным для решения задач патопсихологического исследования.
Вторым центром, в котором развивалась клиническая психология, была психиатрическая клиника С. С. Корсакова в Москве. В этой клинике в 1886 г. была организована вторая в России психологическая лаборатория, которой заведовал
А. А. Токарский. Как и все представители прогрессивных направлений в психиатрии, С. С. Корсаков придерживался того мнения, что знание основ психологической науки дает возможность правильного понимания распада психической деятельности душевнобольного человека.
В работах школы С. С. Корсакова содержатся положения, вносящие ценный вклад в теорию психологической науки. Так, статья А. А. Токарского "О глупости" содержит интересный анализ структуры слабоумия, подводит к мысли о том, что нарушения интеллектуальной деятельности больных не сводятся к распаду отдельных способностей, что речь идет о сложных формах нарушений всей целенаправленной мыслительной деятельности.
В 1911 г. вышла книга А. Н. Бернштейна, посвященная описанию методик экспериментально-психологического исследования; в том же году Ф. Е. Рыбаков издал свой "Атлас для экспериментально-психологического исследования личности". Таким образом, к 20-м гг. XX в. начала формироваться новая область знаний - экспериментальная патопсихология.
История патопсихологии связана с развитием психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии.
В конце XIX в. психология стала постепенно утрачивать характер умозрительной науки, в ее исследованиях начали использоваться методы естествознания. Экспериментальные методы В. Вундта и его учеников проникли в психиатрические клиники - в клинику Э. Крепелина (1879), в крупнейшую психиатрическую клинику Франции в Сальпетриере (1890), где должность заведующего лабораторией более 50 лет занимал П. Жане; экспериментально-психологические лаборатории были открыты и в психиатрических клиниках России - в лаборатории В. М. Бехтерева в Казани (1886), затем в лаборатории В. Ф. Чижа в Юрьеве, И. А. Сикорского в Киеве и др.
Патопсихология как самостоятельная отрасль психологической науки начала формироваться в начале XX в. Так, в 1904 г. В. М. Бехтерев пишет о том, что новейшие успехи психиатрии во многом были обязаны клиническому изучению психических расстройств больного и легли в основу особого раздела знаний - патологической психологии; она уже помогла решить многие психологические проблемы, а в будущем, скорее всего, окажет еще большую помощь.
Именно в работах В. М. Бехтерева содержались наиболее четкие представления о предмете и задачах патопсихологии на начальных этапах ее становления, а именно - изучение ненормальных проявлений психической сферы, так как они освещают задачи, стоящие перед психологией нормальных людей. В организованном В. М. Бехтеревым Психоневрологическом институте читались курсы общей психопатологии и патологической психологии. В литературе тех лет она обозначается как "патологическая психология" (В. М. Бехтерев, 1907).
В одной из первых обобщающих работ по патопсихологии "Психопатология в применении к психологии" швейцарский психиатр Г. Штерринг писал, что изменение в результате болезни того или иного составного элемента душевной жизни дает возможность узнать, в каких процессах он принимает участие и какое значение имеет для явлений, в состав которых входит. Патологический материал способствует постановке новых проблем в общей психологии, чем содействует ее развитию; кроме того, патологические явления могут служить критерием при оценке психологических теорий.
Таким образом, у самых истоков повой отрасли психологической науки, когда еще не был в достаточной мере накоплен конкретный материал, ученые уже осознавали ее значение как прикладной к психиатрии науки. В предисловии к русскому изданию работы Г. Штерринга (1903) В. М. Бехтерев высказал мысль о том, что патологические проявления душевной деятельности - это отклонения и видоизменения нормальных проявлений душевной деятельности, подчиняющиеся одним и тем же законам.
В 20-х гг. XX в. появляются работы по медицинской психологии известных зарубежных психиатров: "Медицинская психология" Э. Кречмера, трактующая проблемы распада и развития с позиций конституционализма, и "Медицинская психология" П. Жане, в которой автор останавливается на проблемах психотерапии.
Развитие отечественной патопсихологии отличалось наличием прочных естественнонаучных традиций. И. М. Сеченов придавал большое значение сближению психологии и психиатрии. В письме к М. А. Боковой в 1876 г. он сообщил, что приступает к созданию медицинской психологии - своей "лебединой песни" - и констатировал тот факт, что психология становится основой психиатрии. Ученый - в частности, его работа "Рефлексы головного мозга" (1863) - оказал значительное влияние на формирование ее принципов и методов. Однако основоположником патопсихологического направления в России стал не И. М. Сеченов, а В. М. Бехтерев, который организовал широкие экспериментально-психологические исследования нарушений психической деятельности.
Представитель рефлекторной концепции В. М. Бехтерев изгнал интроспекцию из сферы науки, объявив единственно научным метод объективный, что было его заслугой в период засилья субъективно-идеалистической психологии. Но, как известно, логика борьбы с интроспективной психологией привела В. М. Бехтерева к отказу не только от употребления психологической терминологии, но и от попыток проникновения в субъективный мир, к созданию рефлексологии, и это не могло не отразиться на патопсихологических исследованиях его учеников и сотрудников: рефлексологический принцип лишал исследования собственно психологического анализа объективных проявлений психики. Поэтому интерес представляют скорее протокольные записи работ школы В. М. Бехтерева, а не сам их анализ: объективное исследование требовало по возможности охватывать всю совокупность факторов, связанных с внешним проявлением невропсихики, а также сопутствующие им условия.
Кроме того, большинство патологических исследований было осуществлено в дорефлекторный период творчества В. М. Бехтерева, в лаборатории и клинике душевных и нервных болезней Военно-медицинской академии в Петербурге.
В работах школы В. М. Бехтерева получен богатый конкретный материал об особенностях ассоциативной деятельности, мышлении, речи, внимании, умственной работоспособности у разных категорий больных сравнительно со здоровыми людьми соответствующего возраста, пола и образования; этот материал представляет интерес как исторический факт "деятельностного" подхода к психическим явлениям.
Уход от собственного психологического анализа фактически противоречил выдвинутому В. М. Бехтеревым принципу личностного подхода, согласно которому в ходе эксперимента учитывается личность больного и его отношение к эксперименту, принимаются во внимание малейшие детали - начиная с мимики и заканчивая репликами и поведением больного. Это противоречие приводило к тому, что вопреки принципам рефлексологии в конкретные исследования представителей школы В. М. Бехтерева проникал психологический анализ. Примером может служить вышедшая в 1907 г. работа М. И. Аствацатурова "О проявлении негативизма в речи". Речь больного в этом исследовании анализируется в системе целостного поведения, особенности речи в экспериментальной беседе сопоставляются с речью больного в иных обстоятельствах, подчеркивается, что сходные речевые реакции могут иметь различную природу.
Принятый в школе В. М. Бехтерева принцип качественного анализа нарушений психологической деятельности стал традицией отечественной психологии.
В. М. Бехтеревым, С. Д. Владычко, В. Я. Анифимовым и другими представителями школы было разработано множество методик экспериментально-психологического исследования душевнобольных, некоторые из них (методика сравнения понятий, определения понятий) вошли в число наиболее употребляемых в советской патопсихологии.
Сохранили свое значение для современной науки сформулированные В. М. Бехтеревым и С. Д. Владычко требования к методикам:
- o простота (для решения экспериментальных задач испытуемые не должны обладать особыми знаниями, навыками);
- o портативность (возможность исследования непосредственно у постели больного, вне лабораторной обстановки);
- o предварительное испытание методики на большом количестве здоровых людей соответствующего возраста, пола, образования.
Видную роль в определении направления отечественной экспериментальной психологии сыграл ученик В. М. Бехтерева - А. Ф. Лазурский, заведующий психологической лабораторией в основанном В. М. Бехтеревым Психоневрологическом институте, организатор собственной психологической школы. В предисловии к книге А. Ф. Лазурского "Психология общая и экспериментальная" Л. С. Выготский писал, что А. Ф. Лазурский относится к тем исследователям, которые были на пути превращения эмпирической психологии в научную.
Ученый внес большой вклад в развитие методологии патопсихологии. В клинику был внедрен разработанный им для нужд педагогической психологии естественный эксперимент. Он применялся при организации досуга больных, их занятий и трудовой деятельности.
Значительным этапом в развитии патопсихологии стала работа Г. И. Россолимо "Психологические профили. Метод количественного исследования психологических процессов в нормальном и патологическом состояниях" (1910), получившая широкую известность в России и за рубежом. Это была одна из первых попыток тестовых исследований: предлагалась система обследования психических процессов и оценки их по 10-балльной шкале. Это был еще один шаг на пути превращения патопсихологии в точную науку, хотя в дальнейшем предложенный подход оказался недостаточно состоятельным для решения задач патопсихологического исследования.
Вторым центром, в котором развивалась клиническая психология, была психиатрическая клиника С. С. Корсакова в Москве. В этой клинике в 1886 г. была организована вторая в России психологическая лаборатория, которой заведовал
А. А. Токарский. Как и все представители прогрессивных направлений в психиатрии, С. С. Корсаков придерживался того мнения, что знание основ психологической науки дает возможность правильного понимания распада психической деятельности душевнобольного человека.
В работах школы С. С. Корсакова содержатся положения, вносящие ценный вклад в теорию психологической науки. Так, статья А. А. Токарского "О глупости" содержит интересный анализ структуры слабоумия, подводит к мысли о том, что нарушения интеллектуальной деятельности больных не сводятся к распаду отдельных способностей, что речь идет о сложных формах нарушений всей целенаправленной мыслительной деятельности.
В 1911 г. вышла книга А. Н. Бернштейна, посвященная описанию методик экспериментально-психологического исследования; в том же году Ф. Е. Рыбаков издал свой "Атлас для экспериментально-психологического исследования личности". Таким образом, к 20-м гг. XX в. начала формироваться новая область знаний - экспериментальная патопсихология.
(Глава написана совместно с В. И. Белозерцевой)Отечественная патопсихология имеет иную историю развития,
чем современная клиническая психология на Западе. Однако родились они
одновременно, в начале XX в., и были вызваны к жизни запросами психиатрической
практики и достижениями психологической науки.До конца XIX в. большинство психиатров мира не использовали
данных психологии: бесплодность ее умозрительных интроспективных положений для
нужд клиники была очевидна. В психиатрических журналах 60- 80-х гг. прошлого
века публиковалось немало работ по анатомии и физиологии нервной системы и
фактически отсутствовали психологические статьи.Интерес к психологии со стороны передовых психоневрологов,
возник в связи с коренным поворотом в ее развитии - организацией в 1879 г. В. Вундтом в
Лейпциге первой в мире экспериментально-психологической лаборатории. Внесение в
психологию методов естествознания вырывало ее из лона идеалистической
философии. Психология становилась самостоятельной наукой. И дальнейшее развитие
психиатрии было немыслимо вне союза с экспериментальной психологией.
"Пренебрегать положениями современной психологии, опирающейся на
эксперимент, а не на умозрение, для психиатра уже не представляется
возможным", - писал В. М. Бехтерев .
"Предоставим творчеству художников воспроизводить внутренний мир
душевнобольных, воссоздавать их душевные переживания, что некоторыми из них
(Достоевский, Гаршин и др.) достигается много лучше врачей..." .При крупных психиатрических клиниках в конце XIX в. начали
организовываться психологические лаборатории - Э. Крепелина в Германии (1879),
П. Жане во Франции (1890). Экспериментально-психологические лаборатории были
открыты и при психиатрических клиниках России - вторая в Европе лаборатория В.
М. Бехтерева в Казани (1885), затем в Петербурге, лаборатории С. С. Корсакова в
Москве (1886), В. Ф. Чижа в Юрьеве, И. А. Сикорского в Киеве, П. И.
Ковалевского в Харькове. Ряд лабораторий был организован в США и Англии.В лабораториях разрабатывались экспериментально-
психологические методы исследования нарушенной психики. Одновременно для
сопоставления результатов изучались особенности психики здоровых людей.
Поскольку в России официальная психологическая наука упорно держалась за интроспективный
метод, оставаясь в русле философского знания, психиатры оказались первыми
психологами- экспериментаторами. В устных выступлениях и на страницах печати
они обосновывали необходимость превращения психологии в опытную науку,
доказывали несостоятельность спекулятивных умозрительных конструкций:
"Наука должна быть точною и не может довольствоваться аналогией,
предположениями... а тем более не может мириться с продуктами фантазии и
творчества на месте действительности" .В начале XX в. исследователи нарушений психической
деятельности возвещают о вычленении особой отрасли знаний - патологической
психологии. В литературе тех лет еще встречается недифференцированное
употребление терминов "патопсихология" и "психопатология".
Так, А. Грегор (1910) пишет: "Экспериментальная психопатология изучает
совершение психических функций при ненормальных условиях, созданных болезненным
процессом, лежащим в основе душевной болезни" .
"Особые условия исследования, а еще более особая постановка вопросов,
даваемая потребностями психиатрической клиники, привели к образованию
самостоятельной дисциплины - экспериментальной психопатологии, соприкасающейся,
но не сливающейся с... клинической психиатрией, общей и индивидуальной
психологией", - писал П. М. Зиновьев ,
"научная дисциплина, изучающая психическую жизнь душевнобольных, носит
название психопатологии или патологической психологии..." .Смешение понятий "патопсихология" и
"психопатология" происходило из-за отсутствия четкой дифференциации
задач психологии и психиатрии в период первоначального накопления фактического
материала в конкретных исследованиях аномалий психики, тем более, что
исследователи, как правило, в одном лице совмещали и психиатра и психолога.Наиболее четкое представление о предмете и задачах
патопсихологии на заре ее становления содержалось в работах В. М. Бехтерева:
"Новейшие успехи психиатрии, обязанные в значительной степени клиническому
изучению психических расстройств у постели больного, послужили основой особого
отдела знаний, известного под названием патологической психологии (курсив мой.
- Б. 3.), которая уже привела к разрешению весьма многих психологических
проблем и от которой, без сомнения, еще большего в этом отношении можно ожидать
в будущем" . Называя патологическую психологию среди отраслей
"объективной психологии", ученый определял ее предмет:
"...изучение ненормальных проявлений психической сферы, поскольку они
освещают задачи психологии нормальных лиц" -
Отклонения и видоизменения нормальных проявлений душевной деятельности, по
мнению В. М. Бехтерева, подчинены тем же основным законам, что и здоровая
психика. Таким образом, В. М. Бехтерев уже не отождествлял понятия
"патопсихология" и "психопатология". В организованном им
Психоневрологическом институте одновременно читались курсы общей психопатологии
и патологической психологии, т.е. за ними стояли разные дисциплины.У самых истоков формирующейся отрасли психологии многие
отечественные и зарубежные ученые отмечали, что ее значение выходит за пределы
прикладной к психиатрии науки.Расстройства психики рассматривались как эксперимент
природы, затрагивающий большей частью сложные психические явления, к которым
экспериментальная психология еще не имела подхода. Психология, таким образом,
получала новый инструмент познания. "Болезнь превращаются в тонкое орудие
анализа, - писал Т. Рибо. - Она производит для нас опыты, никаким другим путем
неосуществимые" .В одной из первых обобщающих работ по патопсихологии
"Психопатология в применении к психологии" швейцарский психиатр Г.
Штёрринг проводил мысль, что изменение в результате болезни того или иного
элемента душевной жизни позволяет судить о его значении и месте в составе
сложных психических явлений. Патологический материал способствует постановке
новых проблем в психологии, кроме того, патопсихологические явления могут
служить, критерием при оценки психологических теорий .В предисловии к русскому переводу работы Г. Штёрринга В. М.
Бехтерев отмечал: "Благодаря более выпуклой картине патологических
проявлений душевной деятельности нередко соотношения между отдельными
элементами сложных психических процессов выступают много ярче и рельефнее,
нежели в нормальном состоянии. Например, на патологических случаях лучше выясняются
составные элементы сознания личности, ярче выступает значение в душевной жизни
настроения и чувствительной сферы вообще, полнее выясняются факторы,
определяющие процессы памяти, ассоциаций и суждения и т.п. В виду этого
естественно, что современные психологи все чаще и чаще обращаются к
психопатологии за разъяснением многих спорных вопросов" .Подобные мысли высказывал и А. Ф. Лазурский: "Данные,
добытые патологией души, заставили пересмотреть, а во многих случаях и
подвергнуть основательной переработке многие важные отделы нормальной
психологии". Появилась "возможность рассматривать душевные свойства
человека как бы сквозь увеличительное стекло, делающее для нас ясными такие
подробности, о существовании которых у нормальных субъектов можно только
догадываться" .Таким образом, исследования нарушений психической
деятельности в самых своих истоках рассматривались отечественными и зарубежными
учеными в русле психологических знаний. Одновременно признавалось большое
значение экспериментально-психологических исследований для решения задач
психиатрии. Так, в связи с исследованиями нарушений умственной
работоспособности Э. Крепелиным и его сотрудниками В. Анри указывал, что
экспериментальная психология дает методы, позволяющие замечать незначительные
изменения в состоянии психических функций больного, "шаг за шагом следить
за ходом болезни", наблюдая положительное или отрицательное влияние
способов лечения. Медики обычно видят лишь крупные изменения, не дающие
возможности тонко регулировать лечебный процесс .Мы не будем обсуждать пути развития патопсихологии за
рубежом. Отметим лишь значительный вклад в ее становление исследований школы Э.
Крепелина и появление в 20-х гг. нашего столетия работ по медицинской
психологии известных, зарубежных психиатров: "Медицинская психология"
Э. Кречмера ,
трактующая с неприемлемых для нас позиций конституционализма проблемы развития
и нарушений психики, и "Медицинская психология" П. Жане ,
посвященная главным образом вопросам психотерапии.*
* История становления и развития зарубежной и отечественной
патопсихологии недостаточно изучена и представлена в нашей литературе.Если у истоков зарубежной патопсихологии стояли
прогрессивные психиатры, то в дальнейшем эта отрасль развивалась и развивается
под влиянием идей различных направлений буржуазной психологии - бихевиоризма,
психоанализа, гуманистической и экзистенциальной психологии. Конечно, нельзя
отрицать положительного значения, например для практики психотерапии, идей К.
Роджерса, Г. Олпорта, А. Маслоу. Однако теоретические положения этих
направлений методологически несостоятельны; в практике зарубежной
патопсихологии основной акцент ставится не на эксперимент, а на измерение и
корреляцию отдельных особенностей, черт личности; практическая психологическая
служба находится под влиянием идей так называемой "антипсихиатрии" и
"психологии сообществ".Развитые отечественной патопсихологии с самых истоков отличалось
прочными естественнонаучными традициями. На формирование ее принципов и методов
исследования оказала влияние работа И. М. Сеченова "Рефлексы головного
мозга" (1863), которая пробила "брешь в стене", разделявшей
физиологию и психологию. Сам И. М. Сеченов придавал большое значение сближению
психологии и психиатрии. В письме М. А. Боковой отец русской физиологии сообщал
о намерении заняться психологическими опытами и разработать медицинскую
психологию, которую любовно называл своей "лебединой песней" . Но
обстоятельства не позволили ему осуществить свои намерения.Преемником И. М. Сеченова на этом пути стал В. М. Бехтерев,
психиатр по образованию, родоначальник материалистически ориентированной
экспериментальной психологии и основоположник патопсихологического направления
в России. Как представитель рефлекторной концепции он считал единственно
научным объективный метод исследования психической деятельности, требующий по
возможности охватывать всю совокупность фактов внешнего проявления невропсихики
и сопутствующих условий..." .Чтобы размежеваться с интроспекционизмом, В. М. Бехтерев
отказался от употребления психологической терминологии. Понятийный аппарат
развиваемой им теории создает впечатление, будто школа В. М. Бехтерева
занималась исключительно физиологией.* Однако постановка исследований была
направлена главным образом на анализ выполнения экспериментальных задач, а не
на особенности нейродинамики. "Объективная психология" В. М.
Бехтерева порывала с традиционным функционализмом и предлагала экспериментально
исследовать различные виды деятельности: как больным производится отождествление
впечатлений, определение несообразностей в рисунках и рассказах, сочетание
словесных символов и внешних впечатлений, восполнение слогов и слов при
пропуске их в тексте, определение сходства и различия между объектами,
образование вывода из двух посылок и др.
* "Впечатление" (восприятие),
"закрепление", или "фиксирование следов" (запоминание),
"оживление следов" (воспоминание), "отождествление следов"
(узнавание), "сосредоточение" (внимание), "сочетание
следов" (ассоциации), "общий тон", или "настроение"
(чувства) и т.п. .Но в ходе борьбы с субъективно-идеалистической психологией
В. М. Бехтерев, не овладевший диалектическим материализмом, пришел к созданию
"рефлексологии", в которой механически расщепил реальную
деятельность: абсолютизировал ее внешние проявления и игнорировал психический
образ. Из деятельности выхолащивался ее мотивационный компонент, позволяющий
видеть в человеке субъекта деятельности.Нужно отметить, что несмотря на это, в конкретных работах
бехтеревской школы декларируемый в теории уход от психологической терминологии
и соответствующего анализа не всегда проводился. Что касается
патопсихологических исследований, то большинство из них было осуществлено в
дорефлексологический период творчества В. М. Бехтерева, когда такая задача
вовсе не ставилась.О диапазоне патопсихологических исследований можно судить по
докторским диссертациям, выполненным под руководством В. М. Бехтерева: Л. С.
Павловская. Экспериментально-психологические исследования над больными "с
нарастающим паралитическим слабоумием (1907); М. И. Аствацатуров. Клинические и
экспериментально-психологические исследования речевой функции (1908); К. Н.
Завадовский. Характер ассоциаций у больных с хроническим первичным
помешательством (1909); А. В. Ильин. О процессах сосредоточения (внимания) у
слабоумных душевнобольных (1909); Л. Г. Гутман.
Экспериментально-психологические исследования в маниакально-меланхолическом
психозе (1909); В. В. Абрамов. Объективно-психологическое исследование
творчества и других интеллектуальных функций у душевнобольных (1911) и др.Представителями школы В. М. Бехтерева было разработано много
методик экспериментально-психологического исследования душевнобольных.
Некоторые из них (методика сравнения понятий, определения понятий) вошли в
число наиболее употребляемых в советской психологии.Сохранили значение для современной науки и сформулированные
В. М. Бехтеревым и С. Д. Владычко требования к методикам: простота (для решения
экспериментальных задач испытуемые не должны обладать особыми знаниями,
навыками) и портативность (возможность исследования непосредственно у постели
больного, вне лабораторной обстановки).В работах бехтеревской школы отражен богатый конкретный
материал о расстройствах восприятия и памяти, мыслительной деятельности,
воображения, внимания и умственной работоспособности. Результаты экспериментов
сопоставлялись с особенностями поведения больного вне экспериментальной
ситуации. В историях болезни, написанных с позиций объективной психологии,
содержатся ценные для психологического анализа сведения о нарушениях личности,
сознания и самосознания, эмоционально-волевой сферы. Излагаются они в динамике,
которая позволяет видеть условия и стадии развития психического дефекта, проявляющиеся
в реальной жизнедеятельности человека.Некоторые патопсихологические исследования школы
представляют интерес как исторический факт "деятельностного" подхода
к психическим явлениям. Так, в многосторонних исследованиях сотрудников В. М.
Бехтерева ассоциации выступают не механическим сцеплением представлений, а
результатом деятельности, зависимым от ее строения и динамики. Или, например,
речь анализируется в системе целостного поведения; ее особенности в
экспериментальной беседе сопоставляются с речью больного в иных
обстоятельствах; показывается, что сходные речевые реакции могут иметь разную
природу, отсутствие или извращение речевой реакции возможно не только из-за
умственной недостаточности, но и как выражение негативизма,
"непроизвольного, но сознательного стремления больных уклониться от
внешнего влияния на их волю" .
Весь этот объективный материал вполне может быть проанализирован в русле
современней теории деятельности.Основными принципами патопсихологического исследования в
школе В. М. Бехтерева были: использование комплекса методик, качественный
анализ расстройства психики, личностный подход, соотнесение результатов
исследования с данными здоровых лиц соответствующего возраста, пола,
образования.Использование комплекса методик - наблюдение за испытуемым
по ходу эксперимента, учет особенностей его поведения вне экспериментальной
ситуации, сочетание различных экспериментальных методик для исследования одних
и тех же патологических явлений - способствовало получению богатого
объективного материала.Принцип качественного анализа, выдвинутый в период увлечения
многих исследователей измерительными методами (подход к нарушениям психики как
к количественному уменьшению тех или иных способностей), стал традиционным в
отечественной патопсихологии. Но теоретическая платформа ученого, особенно в
период разработки рефлексологии, ограничивала анализ протеканием внешних
особенностей деятельности. И зафиксированный объективный материал не доводился
до подлинно психологического анализа.Ценный и плодотворный принцип личностного подхода был тоже
выдвинут В. М. Бехтеревым в период господства функционализма в мировой
экспериментальной психологии: "Личность больного и ее отношение к эксперименту
ничуть не оставляется экспериментатором без внимания. ...Все, что может дать
объективное наблюдение над больным, начиная с мимики и кончат заявлениями и
поведением больного, должно быть принято во внимание... оцениваемо в связи со
всеми условиями эксперимента, не исключая и непосредственно предшествующих
опыту" . Но "объективный метод" В. М. Бехтерева противоречил
возможностям этого принципа, и анализ оставался незавершенным.Представитель школы В. М. Бехтерева К. И. Поварнин писал,
что на результатах объективных исследований отражается отношение больного к
экспериментальной задаче: "Если нормальный испытуемый идет навстречу
экспериментатору в его стремлениях, то душевнобольной может относиться к опыту
совершенно иначе: он может быть небрежным к предлагаемой ему работе, исполняет
ее кое-как вследствие полного безразличия к интересам опыта или скрытого
нежелания, или отвлекающего внимание бреда и галлюцинаций; он, наконец, может
отказаться совсем от опыта вследствие подозрительности и т.д." . В
связи с этим ставился вопрос об умелом индивидуальном подходе экспериментатора
к больному, таком, который бы побуждал к участию в опыте.На взгляды К. И. Поварнина и других представителей школы В.
М. Бехтерева оказывал большое влияние заведующий психологической лабораторией
Психоневрологического института А. Ф. Лазурский. Будучи учеником и сотрудником
В. М. Бехтерева, он стал организатором собственной психологической школы. В
предисловии к книге А. Ф. Лазурского "Психология общая и
экспериментальная" Л. С. Выготский писал, что ее автор относится к тем
исследователям, которые были на пути превращения психологии эмпирической в
научную. Сам А. Ф. Лазурский разрабатывал главным образом вопросы
индивидуальной и педагогической психологии, но идеи из этих отраслей
переносились и в патопсихологию. Так, К. И. Поварнин указывал на необходимость
учета индивидуальных особенностей больных, поскольку иногда находят дефекты
там, где на самом деле резко выражены индивидуальные особенности. Например,
слабое запоминание возможно не из-за болезни, а как результат плохой слуховой
памяти, в чем можно убедиться по запоминанию зрительно воспринятого. Эта идея
обогащала принцип соотнесения результатов исследования больных и здоровых.В клинику был внедрен разработанный А. Ф. Лазурским для нужд
педагогической психологии естественный эксперимент. Он применялся в ходе
организации досуга больных, их занятий и развлечений - со специальной целью
предлагались счетные задачки, ребусы, загадки, задания по восполнению
пропущенных в тексте букв, слогов и др.Таким образом, патопсихология уже в истоках имела все
признаки, необходимые для утверждения ее научной самостоятельности в качестве
отрасли психологической науки: предмет исследования - нарушения психики; методы
- весь арсенал психологических методов; концептуальный аппарат - аппарат
психологической науки. Другое дело, какое содержание вкладывалось в понятие
психики представителями различных психологических течений. В школе В. М.
Бехтерева наметились широкие перспективы развития, обозначились теоретические и
прикладные аспекты становящейся отрасли.Связь с психиатрией осуществлялась через участие в
воссоздании психопатологического синдрома, характерного для разных психических
заболеваний. Экспериментальные исследования использовались в решении задач
дифференциального диагноза и в осуществлении контроля за динамикой психического
расстройства в ходе лечения. Они помогали проникать в механизмы психического
расстройства. Так, В. М. Бехтерев экспериментально доказал, что в появлении и
локализации галлюцинаций у больных играет роль их ориентировочная деятельность
- тревожное прислушивание, всматривание; продемонстрировал родство галлюцинаций
с иллюзиями.В школе В. М. Бехтерева была начата разработка основ
психорефлекторной терапии. "По аналогии с физическим методом укрепления
больного организма, - писал А. В. Ильин, - психологический опыт даст возможность
найти способ, если даже не для относительного восстановления, то, по крайней
мере, для поддержания угасающей психики больного" . В
качестве метода лечения истерических анестезий и параличей, навязчивых
состояний и патологических влечений применялось "воспитание"
сочетательно-двигательных рефлексов, вытеснявших патологические рефлексы;
проводилась работа над поднятием умственной активности путем определенной
дозировки умственного труда в форме чтения и конспектирования и других форм
умственных занятий взрослых людей. Терапия такого рода смыкалась с лечебной
педагогикой, однако собственно психологические методы играли в ней весьма
скромную роль. Специфическое участие психологов в построении общих принципов и
создании конкретных методических приемов психотерапевтического воздействия
начинает вырисовываться в советской патопсихологии лишь в наше время.Патопсихологические методы использовались в детской и
судебной экспертизах. В. М. Бехтерев и Н. М. Щелованов писали, что данные
патологической психологии позволяют почти безошибочно распознавать психически
несостоятельных школьников, дабы выделить их в специальные учреждения для
отсталых.Практика судебно-медицинской экспертизы порождала
потребность в исследованиях, на стыке патологической и индивидуальной
психологии, которые имели не только практическую, но и теоретическую ценность.
Намечались и исследования на стыке патопсихологии с социальной психологией.
"Влияние больных друг на друга и широкая область нормальной внушаемости и
подражательности среди здоровых суть крайне интересные вопросы как для
психиатра, так и для психолога; этот вопрос заслуживает полного внимания
экспериментальной психологии, коллективной психологии, социологии, педагогики и
криминальной антропологии" . Он
имеет практический интерес для постановки дела в школах, больницах, в борьбе с
неврозами и психозами.Интересно, что в школе В. М. Бехтерева наметилась проблема
соотношения развития и распада психики, которая нашла разрешение значительно
позднее, на теоретическом фундаменте работ Л. С. Выготского (Б. В. Зейгарник.
Б. С. Братусь, М. А. Карева, С. Я. Рубинштейн, В. В. Лебединский). Так, М. Маржецкий
писал о заманчивости сопоставления данных, добытых "наблюдением и
экспериментами над детьми, с данными, полученными в работе над
душевнобольными" . Такую работу осуществила Л. С. Павловская, показав
неоднородность "распада" у двух групп больных - идиотов и с юношеским
слабоумием - и качественное отличие решений ими экспериментальных задач по
сравнению с решением непосильных из-за недостатка знаний задач детьми
четвертого года жизни" .В. М. Бехтерев не считал изучение психики душевнобольных
ключом к познанию внутреннего мира здоровых. От нормы - к патологии, чтобы
возвратить больному нервно-психическое здоровье, - таким должен быть путь
мыслей психиатра. Поэтому и в практике подготовки невропатолога и психиатра, и
в научных психиатрических поисках школы В. М. Бехтерева психология нормального
человека занимала почетное место.Ценные мысли о важности общепсихологической подготовки
высказывал К. И. Поварнин: "Исследователи-врачи часто считают возможным
приступить к экспериментально- психологическому исследованию душевнобольных, не
потрудившись хорошо ознакомиться даже с основами нормальной психологии. ...При
таком отношении к психологическим исследованиям трудно ждать от них
удовлетворительных результатов. ...Ведь душевная жизнь человека самый сложный
во всей природе объект изучения и требует умелого и осторожного подхода во
всеоружии психологических знаний" .Недостаточная психологическая подготовка может вести к
грубым ошибкам - упрощенному представлению о психических явлениях, неправильным
выводам. Сложную психологическую действительность, в которой все составляющие
слиты воедино, экспериментатор должен умело реорганизовать, выдвигая на
передний план изучаемое явление. Знание психологии необходимо и при выборе
способа исследования, и при анализе результатов.Помимо теоретических знаний исследователям необходима
практическая подготовка: "Навык в работе, умение подойти к испытуемому,
планомерное ведение опыта, бесконечное число мелочей, упускаемых в
теоретическом изложении, но крайне важных для дела, могут быть усвоены только
на практике" . Необходимо умение вести протокол, регистрировать
результаты, распределять последовательность во времени и продолжительность
опытов и др. К. И. Поварнин отмечал, что "науке не избавиться от работ,
дискредитирующих экспериментально-психологический метод", пока
исследованиями будут заниматься недостаточно подготовленные экспериментаторы.Разносторонние конкретные исследования и разработка
элементарных теоретических основ позволяют считать вклад школы В. М. Бехтерева
в патопсихологию отправным пунктом формирования данной отрасли в России. Именно
поэтому В. М. Бехтереву и его сотрудникам уделяется столь много внимания в
данной книге.Вторым крупным центром отечественной психиатрии, в котором
развивалась экспериментальная психология, была психиатрическая клиника С. С.
Корсакова, организованная в 1887
г. при медицинском факультете Московского университета.
Психологической лабораторией клиники заведовал А. А. Токарский. Под его
редакцией выходили "Записки психологической лаборатории",
значительное содержание которых составляли исследования студентов.Как все представители прогрессивных направлений в
психиатрии, С. С. Корсаков придерживался мнения, что только знание основ психологической
науки дает возможность правильного понимания распада психической деятельности
душевнобольного человека. Не случайно он начинал чтение курса психиатрии с
изложения основ психологии. Подобных традиций придерживались и последователи С.
С. Корсакова: В. П. Сербский, В. А. Гиляровский и др. Они считали, что
психологическая подготовка необходима врачу любой специальности. С. С. Корсаков
даже обращался в 1889 г.
с ходатайством об учреждении на медицинском факультете особой кафедры
психологии. Однако оно не получило поддержки администрации университета.С. С. Корсаков и его сотрудники явились организаторами и
участниками Московского психологического общества. Сам С. С. Корсаков был
председателем этого общества. Работы, вышедшие из его клиники, внесли ценный
вклад в психологическую науку - в понимание механизмов памяти и ее расстройств,
механизмов и расстройств мышления. Так, всемирно известный "корсаковский
синдром" дал новые представления о временной структуре человеческой
памяти, заложил основы для деления видов памяти на долговременную и
кратковременную. В работе "К психологии микроцефалии" С. С. Корсаков
писал об отсутствии у идиотов "направляющей функции ума", которая
делает человеческие действия осмысленными и целесообразными . Анализ
структуры слабоумия в работе А. А. Токарского "О глупости" подводил к
мысли о том, что расстройства интеллектуальной деятельности больных не сводятся
к распаду отдельных способностей, а представляют сложные формы нарушений всей
целенаправленной мыслительной деятельности .Ряд заседаний Московского общества психологов был посвящен
ознакомлению с методами психологического исследования, с работами по
экспериментально- психологической диагностике психических заболеваний. Большой
интерес вызвала книга А. Н. Бернштейна "Клинические приемы
психологического исследования душевнобольных" и
"Атлас для экспериментально- психологического исследования личности"
Ф. Г. Рыбакова .Широкую известность в России и за рубежом получила работа Г.
И. Россолимо "Психологические профили. Метод количественного исследования
психологических процессов в нормальном и патологическом состояниях" . В ней
предпринималась попытка превращения психологии в точную науку - предлагалась
некоторая система обследования и оценка по 10-балльной шкале психических
процессов. В результате получалась индивидуальная кривая (профиль),
характеризующая уровень "первичного", врожденного, и
"вторичного", приобретенного, ума. Это были первые попытки тестовых
испытаний, и Г. И. Россолимо с его положительными устремлениями явился одним из
основоположников педологии в России, методологическая и практическая
несостоятельность которой обнажилась в 30-е гг. и получила критическое завершение
в постановлении ЦК ВКП(б) от 4.VII.1936 г.Как правило, ведущие психоневрологи предреволюционной России
были проводниками передовых идей психологии и содействовали ее развитию в
научно-организационном направлении. Они являлись членами научных психологических
обществ, редакторами и авторами психологических журналов.После Великой Октябрьской социалистической революции именно
на психоневрологических съездах прозвучали первые доклады советских психологов,
выступивших за построение марксистской психологии, К. Н. Корнилова и В. М.
Бехтерева (на I и II Всероссийских съездах по психоневрологии в 1923 и 1924
гг.); на II съезде впервые выступил Л. С. Выготский, поднявший голос против
механистического выхолащивания из психологии психического образа.Эта ситуация во многом определила характер
патопсихологических исследований и пути их дальнейшего развития. Тесная связь с
клинической практикой и тенденция теоретически осмысливать добываемые факты
избавляли патопсихологов уже в то время от голого эмпиризма и спекулятивных
построений, которые характерны и сейчас для патопсихологии многих зарубежных
стран. Развитие патопсихологии шло в русле общего развития психологии как
науки, строящейся на фундаменте марксистско-ленинской философии.На становление патопсихологии как особой области знаний
большое влияние оказали идеи выдающегося советского психолога Л. С. Выготского:
1) мозг человека имеет иные принципы организации, нежели мозг животного; 2)
развитие высших психических функций не предопределено морфологической структурой
мозга, они возникают не в результате одного лишь созревания мозговых структур,
а формируются прижизненно путем присвоения опыта человечества в процессе
общения, обучения, воспитания; 3) поражение одних и тех же зон коры имеет
неодинаковое значение на разных этапах психического развития.Теоретические идеи Л. С. Выготского, получившие дальнейшее
развитие в работах его учеников и сотрудников А. Р. Лурии, А. Н. Леонтьева, П.
Я. Гальперина, Л. И. Божович, А. В. Запорожца, во многом определили путь патопсихологических
и нейропсихологических исследований в нашей стране.Сам Л. С. Выготский руководил патопсихологической
лабораторией при Московском отделении ВИЭМ на базе клиники им. С. С. Корсакова,
в которой работали психологи Г. В. Биренбаум, Б. В. Зейгарник и др.
Экспериментальные исследования психологии умственной отсталости послужили Л. С.
Выготскому материалом для построения теории о связи познавательной и
мотивационной сфер в принципиальной дискуссии с К. Левином (о связи интеллекта
и аффекта).Экспериментальные исследования под руководством Л. С.
Выготского положили начало многостороннему изучению распада мышления Б. В.
Зейгарник и ее сотрудниками в патопсихологической лаборатории Института
психиатрии МЗ РСФСР и МГУ. Нет необходимости далее излагать в историческом
плане развитие советской психологии, поскольку содержательная характеристика ее
достижений представлена в соответствующих главах книги. Назовем лишь основные
центры, в которых осуществлялись патопсихологические исследования.Это психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева и ЛГУ,
где на протяжении нескольких десятилетий исследованиями по патопсихологии
руководил В. Н. Мясищев. В соответствии с традициями школы В. М. Бехтерева на
новой методологической основе, в русле теории отношений В. Н. Мясищева
осуществлялись исследования по разным направлениям медицинской психологии. В
этих исследованиях были продолжены лучшие традиции школы В. М. Бехтерева -
целостный подход к личности и непримиримость к функционализму: "Психология
безличных процессов должна быть заменена психологией деятельной личности, или
личности в деятельности" .Ряд работ был посвящен нарушению строения трудовой
деятельности больных, изучению влияния отношения больных к труду на их
работоспособность. На основании этих исследований В. Н. Мясищев выдвинул
положение о том, что нарушение работоспособности следует рассматривать как,
основное проявление душевной болезни человека и что показатель работоспособности
служит одним из критериев психического состояния больного. Работы ленинградской
школы патопсихологов этого периода не утратили до сих пор своего актуального
значения как по содержанию, так и по экспериментальным методикам.Широко развернулись патопсихологические исследования
нарушений познавательной деятельности и мотивационной сферы в лаборатории
Центрального института психиатрии МЗ РСФСР на базе психиатрической больницы им.
П. Б. Ганнушкина (Б. В. Зейгарник, С. Я. Рубинштейн, Т. И. Тепеницына, Ю. Ф.
Поляков, В. В. Николаева). Проводится большая работа по патопсихологии в Центре
охраны психического здоровья АМН СССР (Ю. Ф. Поляков, Т. К. Мелешко, В. П.
Критская, Н. В. Курек и др.).Социальный аспект патопсихологических исследований
представлен в психологической лаборатории Центрального
научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации
труда инвалидов, созданного впервые в мире в СССР (В. М. Коган, Э. А.
Коробкова, И. Н. Дукельская и др.).В русле теории Д. Н. Узнадзе велись и продолжают
осуществляться исследования нарушений установки при различных формах
психических заболеваний психологами и психиатрами Грузии.С 1949 г.
по инициативе С. Л. Рубинштейна начал читаться курс патопсихологии в Московском
государственном университете им. М. В. Ломоносова на психологическом отделении
философского факультета. В настоящее время подобные курсы введены в учебные
программы всех факультетов или отделений психологии университетов страны.За последние годы выросло значение патопсихологии в
психокоррекционной работе, которая проводится в разных видах психологической
службы: психокоррекция и профилактика в соматической клинике и клинике
неврозов, поликлинических отделениях кризисных состояний, "телефоны
доверия", "Служба семьи" и др. Патопсихологи принимают участие в
групповой психокоррекции (Психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева,
Клиника неврозов, ряд психиатрических больниц и др.).Расширяется сеть лабораторий по восстановлению как отдельных
нарушенных функций, так и трудоспособности больных людей. Участие психологов
становится сейчас не только необходимым, но часто ведущим фактором как в
диагностической работе, так и в области профилактики и психокоррекции
психических расстройств.Особое развитие получили патопсихологические исследования в
детских психоневрологических учреждениях. Разрабатываются методики,
способствующие ранней диагностике умственной отсталости; проводится анализ
сложных картин недоразвития в детском возрасте с целью поисков дополнительных
дифференциально- диагностических признаков и симптомов; используя положение Л.
С. Выготского о "зоне ближайшего развития", патопсихологи
разрабатывают методики "обучающего эксперимента", направленные на
выявление прогностически важных признаков обучаемости детей (С. Я. Рубинштейн,
В. В. Лебединский, А. Я. Иванова, Э. С. Мандрусова и др.). Разрабатываются
методы игровой психокоррекции (А. С. Спиваковская, И. Ф. Рапохина, Р. А.
Харитонов, Л. М. Хрипкова). Значительно возросла роль патопсихологов в области
трудовой, судебно- психиатрической и судебно-психологической экспертиз...Быстрый рост исследовательской и практической работы в
области экспериментальной патопсихологии способствует тому, что при научных
обществах психологов создаются секции, объединяющие и координирующие исследования
в области патопсихологии. На всесоюзных съездах психологов страны были широко
представлены доклады патопсихологов, которые концентрировались вокруг следующих
проблем: 1) значение патопсихологии для теории общей психологии; 2) проблемы
психокоррекции; 3) патология познавательной деятельности и личности.
Аналогичные симпозиумы были организованы на международных конгрессах психологов
(1966 - Москва, 1969 - Лондон, 1972 - Токио, 1982 - Лейпциг).Таким образом, в настоящее время развивается прикладная
область психологии, имеющая свой предмет и свои методы, - экспериментальная
патопсихология.
Краткая история развития отечественной патопсихологии в контексте характеристики основных этапов становления патопсихологической науки в Европе и в России в ХІХ столетии.
В.Вундт и первая лаборатория патопсихологии в Лейпциге, основные направления работы лаборатории как приоритетные аспекты развития патопсихологии в Европе в 60-80 гг. ХІХ столетия.
Характеристика основных теоретических проблем, разрабатывавшихся в первых патопсихологических лабораториях в России в ХІХ столетии (лаборатории В.М.Бехтерева (Казань, 1885 г.), С.С.Корсакова (Москва,1886 г.), И.А.Сикорского (Киев, 1889 г.)), ошибки, достижения, вклад в расширение диагностической экспериментальной базы патопсихологии (Зейгарник Б.Ф.).
Российская школа А.Ф.Лазурского, краткая характеристика научной проблематики, разрабатывавшейся в рамках деятельности научной школы. Вклад Л.С.Выготского в развитие отечественной патопсихологии в советский период: принципиальные положения о связи мотивационных и познавательных структур личности, связь интеллекта и аффекта.
Значение теории отношений В.Н.Мясищева и теории установки Д.Н.Узнадзе для развития представлений о нарушении познавательной деятельности личности.
Основные понятия: мотивационные и познавательные структуры личностиы, теория отношений В.Н.Мясищева, установка, экспериментальные патопсихологические лаборатории, психорефлекторная терапия, естественный эксперимент, психологическая школа.
ТЕМА 2 ”НЕКОТОРЫЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ПАТОПСИХОЛОГИИ”
Краткое изложение лекции:
До конца 60-80-х гг. ХІХ столетия патопсихология была мало востребована для нужд психиатрической клиники. Психологическое знание в то время носило умозрительный, интроспективный характер. Экспериментально-психологический принцип получения научных данных прочно утвердился в патопсихологии только в 1879 г., когда в г.Лейпцине В.Вундтом была открыта первая в мире экспериментальная психологическая лаборатория. Однако, развитие отечественной патопсихологии отличалось от принцифов формирования научного знания в Европе (, ).
Первый этап развития научного знания в России: одновременно было создано несколько лабораторий экспериментально-психологического исследования – лаборатория В.М.Бехтерева в Казани в 1885 году, С.С.Корсакова в Москве в 1886, В.Ф.Чижа в Юрьеве, И.А.Сикорского в Киеве, П.И.Ковалевского в Харькове (, ).
Основные практические и теоретические проблемы, которые решались в первых лабораториях:
Попытка развивать патопсихологическое научное знание на основе описательной клиники оказалась ошибочным научным направлением в дальнейшем. Поэтому вследствии недостатка экспериментально-диагностического материала на первом этапе существовало изначальное единение понятий психопатология и патопсихология, что обусловило недостаточную дифференциацию методов и предмета исследования психиатрии и патопсихологии. Патопсихология изначально ставилась на путь клинической описательной процедуры. (П.М.Зиновьев: ” …научная дисциплина изучающая душевную жизнь больных носит название психопатологии или патологической психологии”).
Наиболее четкое понимание предмета и объекта исследования впервые было представлено В.М.Бехтеревым, который вывел патопсихологию за пределы прикладной к психиатрии науки на основе разделенияя понятий аномалии психических процессов и общая клиническая картина психического заболевания. В.М.Бехтерев родоначальник естественно-научного экспериментально-психологического знания в Росси. Он считал, что законы функционирования нормальной и аномальной психики одинаковые, поэтому и диагностикой аномалий психического развития должна заниматься не психиатрия, а психология.
Существенно новое понимание патопсихологии было внесено А.Ф.Лазурским. Он рассматривал патопсихологический эксперимент как возможность отследить динамику клинических проявлений личности пациента, т.е. как текущую клиническую оценку динамики лечения заболевания ().
Второй этап развития научного знания: развитие патопсихологии связано с работами И.М.Сеченова "Рефлексы головного мозга" (1863 г.), которая объединила физиологию и психологию. Преемником И.М.Сеченова стал В.М.Бехтерев, который много сделал для упрочения экспериментальной базы патопсихологии и создал свою экспериментально-психологическую школу.
Основные практические и теоретические проблемы, которые
решались в лаборатории В.М.Бехтерева:
Наметилась тененция решительного отхода от функционализма, преобладала тенденция экспериментально исследовать различные виды аномальной деятельности психики. Однако, в процессе разработки методологии научного патопсихологического эксперимента, большое значение уделялось непосредственно технике проведения эксперимента, что не позволяло в полной мере увидеть в пациенте субъекта деятельности. Неоспоримая заслуга многолетник научных разработок школы –создание методик экспериментально-психологического исследования личности душевнобольных: методика сравнения понятий и определения понятий вошли в число наиболее употребляемых в советской психологии ().
В.М.Бехтерев сформулировал требования к структуре и содержанию диагностических методик в патопсихологии, сформулировал принципы проведения патопсихологического исследования: использование только комплекса методик – параллельная диагностика, качественный и комплексный анализ расстройства психики, личностный подход, соотнесение результатов исследования с данными здоровых лиц соответствующего пола, возраста и образования.
Третий этап в развитии отечественной патопсихологии: связан с созданием в России школы А.Ф.Лазурского, ученики которой внесли большой научный вклад в развитие такой отрасли психологического знания, как педагогическая психология .
Основные практические и теоретические проблемы, которые решались в лаборатории А.Ф.Лазурского: результаты исследований обогатили экспериментальную патопсихологию, расширили рамки патопсихологического эксперимента до необходимости учитывать фактор индивидуальности: эмоции, настроения, соматическая сфера пациента (например, плохие результаты долговременного или оперативного запоминания могут быть следствием нарушения фонематического слуха пациента или нарушения семантического понимания речи (сенсорная афазия Вернике));
В клинику исследований был внедрен естественный эксперимент, как своеобразная форма диагностической организации досуга больных в клинике, что дает возможность получить дополнительный экспериментальный материал для постановки диагноза.Исследования школы А.Ф.Лазурского положили начало разработке основ психорефлекторной терапии ().
Четвертый этап развития отечественной патопсихологии : связан с влиянием на развитие науки творческих идей Л.С.Выготского:
Мозг человека имеет иные принципы организации нежели мозг животного;
Развитие высших психических функций не в полной мере определяется психической морфологией, они возникают не в результате одного лишь созревания мозговых структур, а формируются прижизненно путем индивидуальной субъективной ассимиляции личностью опыта человечества в процессе общения;
Поражение одних и тех же зон КГМ имеет неодинаковое значение на разных этапах психического развитияю.
Сам Л.С.Выготский руководит патопсихологичекой лабораторией при Московском отделении ВИЭМ на базе клиники им. С.С.Корсакова. Материал, добытый при изучении психологии умственно отсталого школьника, лег в основу теории связи мотивационных и познавательных сфер в принципиальной дискусси с К.Левином о связи интеллекта и аффекта. Под руководством учеников Л.С.Выготского Б.В.Зейгарник и Г.В.Биренбаум разрабатывалась теория распада психики в случае патологического процесса в мозге.
1. Атлас для экспериментального исследования отклонений в психической деятельности человека//Под ред. И.А.Полищука, А.Е.Видренко. – Киев.: Здоров’я, 1979. – 124 c.
2. Бехтерев В.М. Личность и условия ее развития и здоровье. – СПб, 1905. – 43 c.
3. Бехтерев В.М. Избранные произведения. – М.: Медгиз, 1954. – 528 c.
4. Выготский Л.С. Развитие высших психических функций. – М.: АПН СССР, 1960, 499 с.
5. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. – М.: Медицина, 1964. – 292 c.
6. Лазурский А.Ф. Очерк науки о характерах. – СПб, 1909. – 354 c.
7. Сеченов И.М. Рефлексы головного мозга. – М.: Изд. АМН СССР, 1961. – 100 c.
8. Б.В.Зейгарник. Патопсихология. – М.: Изд-во Моск. университета, 1986. – 287 с.
9. Иванов-Смоленский А.Г. Основные проблемы патофизиологии высшей нервной деятельности. –М.; Л., 1933. – 573 с.