Охраны и укрепления здоровья населения. Здоровье для всех в XXI веке: проблемы глобальной стратегии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Риски при реализации Стратегии
В политике Здоровье - 2020 констатируется, что деятельность государства может успешно привести к реальному улучшению здоровья при условии совместной работы различных секторов, направленной на решение двух взаимосвязанных стратегических задач:
улучшение здоровья для всех и сокращение неравенств по показателям здоровья;
совершенствование лидерства и коллективного руководства в интересах здоровья.
Улучшение здоровья для всех и сокращение неравенств по показателям здоровья.
Страны, регионы и города, устанавливающие общие задачи и объединяющие вкладываемые ресурсы для здравоохранения и других секторов, могут значительно улучшить здоровье и благополучие своих жителей . Приоритетные области включают дошкольное образование и качество образования в целом, условия труда и найма, социальную защиту и сокращение бедности. При этом могут использоваться такие подходы, как повышение устойчивости сообществ к негативным внешним воздействиям, социальное приобщение и сплоченность; накопление ресурсов для обеспечения благополучия; всесторонний учет тендерных аспектов и развитие индивидуальных и общественных ресурсов для защиты и укрепления здоровья, таких как индивидуальные навыки и чувство сопричастности. Установление целевых ориентиров по сокращению неравенств в отношении здоровья может служить стимулом для активных действий и является одним из важных механизмов оценки развития здравоохранения на всех уровнях.
Сокращение социальных неравенств вносит значительный вклад в здоровье и благополучие. Причины социальных неравенств имеют комплексный характер и глубоко коренятся в различных периодах жизни человека, усугубляя неблагополучие и уязвимость людей. Здоровье - 2020 подчеркивает растущую озабоченность в связи с проблемами неудовлетворительного здоровья, как среди жителей отдельных стран, так и в масштабе Региона в целом. В Европейском регионе ВОЗ максимальный разброс в значениях показателя ожидаемой продолжительности жизни при рождении составляет 16 лет, с существенными различиями для мужчин и женщин, а уровни материнской смертности в некоторых странах Региона в 43 раза выше, по сравнению с другими. Такие глубокие неравенства в отношении здоровья также связаны с поведенческими факторами, включая употребление табака и алкоголя, характер питания и физической активности, а также с психическими расстройствами, что, в свою очередь, отражает состояние стресса и недостаточную социальную защищенность людей.
Воздействие на социальные и экологические детерминанты здоровья позволит успешно сократить многие неравенства. Результаты научных исследований свидетельствуют о том, что для эффективных вмешательств требуются такие условия проведения политики, которые позволяют преодолевать границы между секторами и осуществлять интегрированные программы. Так, например, фактические данные четко указывают на то, что комплексные подходы к обеспечению благополучия детей и их развития в раннем возрасте дают более благоприятные и социально справедливые результаты как в отношении здоровья, так и образования. Важнейшее значение имеет городское планирование и благоустройство, проводимое с учетом детерминант здоровья, при этом мэры городов и муниципальные органы власти играют все более важную роль в содействии укреплению здоровья и повышении уровня благополучия. Участие всех заинтересованных сторон, подотчетность и устойчивые механизмы финансирования повышают эффективность таких местных программ.
…но также должна быть направлена на сокращение неравенств в отношении здоровья.
В странах имеются существенные неравенства по ключевым показателям образа жизни, включая распространенность курения, ожирение, уровень физической активности и хронические болезни, ограничивающие жизнедеятельность.
Кроме того, 20% населения с наименьшим доходом, по всей вероятности, откладывают обращение за медицинской помощью из-за страха перед финансовой катастрофой в связи с необходимостью оплаты услуг из собственного кармана.
Образование и здоровье идут рука об руку.
Убедительные фактические данные доказывают, что образование и здоровье взаимосвязаны. По результатам исследований, число оконченных классов школьного обучения - это один из наиболее важных факторов, коррелирующих с уровнем здоровья.
В Докладе о развитии человека за 2003 г. (Программа развития ООН) записано:
«Образование, охрана здоровья, питание, а также водоснабжение и санитария взаимно дополняют друг друга, вследствие чего инвестиции в одну из этих областей способствуют улучшению результатов на остальных направлениях».
Совершенствование лидерства и коллективного руководства в интересах здоровья.
Функция лидерства, выполняемая министерствами здравоохранения и учреждениями охраны общественного здоровья, сохраняет жизненную важность для сокращения бремени нездоровья в масштабах Европейского региона и нуждается в дальнейшем укреплении. Сектор здравоохранения отвечает за следующие направления деятельности: разработка и реализация национальных и субнациональных стратегий здравоохранения; постановка целей и задач по улучшению здоровья; оценка влияний на здоровье, обусловленных деятельностью других секторов; предоставление высококачественной и эффективной медицинской помощи; обеспечение основных функций общественного здравоохранения. Необходимо также учитывать влияние стратегических решений в сфере здравоохранения на другие секторы и заинтересованные стороны.
Министерства здравоохранения и органы охраны общественного здоровья все в большей мере выступают в качестве инициаторов межсекторальных взаимодействий в здравоохранении и действуют как представители и защитники интересов здоровья . При этом они выдвигают на первый план экономические, социальные и политические преимущества, которые дает хорошее здоровье, а также подчеркивают неблагоприятные последствия плохого здоровья и неравенств в отношении здоровья для деятельности любого сектора, всего государства и всего общества. Выполнение такой лидирующей роли требует навыков дипломатии, привлечения фактических данных, умения аргументировать и использовать средства убеждения. Сектор здравоохранения также выступает в качестве партнера других секторов, когда укрепление здоровья может внести вклад в достижение их целей. На Совещании высокого уровня ООН по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями и на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения все страны одобрили такие подходы к сотрудничеству, которые получили название общегосударственного подхода (whole-of-government approach) и принципа участия всего общества (whole-of-society approach).
Органы власти на всех уровнях рассматривают возможности для создания формальных структур и механизмов, обеспечивающих согласованность усилий и межсекторальное решение проблем. Это может укрепить координацию и компенсировать имеющиеся дисбалансы в распределении властных полномочий. Все в большей степени подтверждаются стратегические выгоды от принятия принципа учета интересов здоровья во всех стратегиях (health in all policies). Этот подход направлен на повышение приоритетности вопросов здоровья на повестке дня политики, развитие стратегического диалога по проблемам здоровья и его детерминант, а также обеспечение подотчетности по итоговым показателям здоровья. Ценными инструментами для определения потенциального влияния тех или иных стратегий на здоровье и социальную справедливость являются такие методики, как оценка воздействия на здоровье и экономический анализ. Для оценки воздействия на здоровье необходимы сбор и валидация качественных и количественных медико-санитарных данных. Полезный вклад могут также дать исследования по вопросам благополучия, в частности проводимые под эгидой таких организаций, как ОЭСР.
Общегосударственный подход.
Общегосударственные меры носят многоуровневый характер, от местного до глобального масштаба, и в них все в большей мере вовлекаются группы, не входящие в систему государственного управления. Непременными условиями реализации этого подхода являются развитие атмосферы доверия, общие этические принципы, культура согласованных действий и новые навыки. В нем подчеркивается необходимость улучшения координации и интеграции, ориентированной на поставленные государством всеобъемлющие социальные цели.
В странах с федеральными системами управления или где региональные и местные органы являются политически автономными, укрепление общегосударственного подхода можно обеспечивать путем широких консультаций между различными уровнями государственного управления. Общим требованием для всех уровней и всех систем является обеспечение подотчетности.
Учет интересов здоровья во всех стратегиях.
Принцип «Учет интересов здоровья во всех стратегиях» направлен на то, чтобы стратегическое руководство в интересах охраны здоровья и благополучия стало приоритетом не только для сектора здравоохранения, но и для других секторов. Данный принцип работает в обоих направлениях, обеспечивая, с одной стороны, чтобы все секторы осознавали свою роль в охране здоровья и действовали сообразно этой роли, а с другой - учет влияния здоровья людей на деятельность соответствующих секторов.
Органы государственного управления также стремятся создавать структуры и механизмы, дающие возможность активного вовлечения более широкого круга заинтересованных сторон.
Особенно важно участие граждан, общественных организаций и других групп населения (таких как мигранты), которые составляют гражданское общество. Активные и преданные делу социальные группы объединяют свои силы для решения проблем здравоохранения на всех уровнях стратегического руководства, от глобального до местного. Среди множества примеров их деятельности можно отметить следующие: встречи на высшем уровне под эгидой ООН, посвященные вопросам здоровья; Межпарламентский союз; движение ВОЗ «Здоровые города и сообщества»; глобальные движения по борьбе с бедностью; агитационно-разъяснительная деятельность по борьбе с конкретными болезнями, такими как ВИЧ; национальные инициативы по установлению целевых ориентиров в отношении здоровья; региональные стратегии здравоохранения конкретных организаций, таких как ЕС. Вся эта работа играет важную роль в содействии укреплению здоровья и повышению приоритетности вопросов здравоохранения.
Эффективное лидерство в масштабе всего общества помогает в достижении более высоких результатов в отношении здоровья. Научные исследования демонстрируют прочную взаимозависимость между ответственным руководством, новыми формами лидерства и широким участием всех заинтересованных сторон. В XXI веке в качестве лидеров в интересах здоровья могут выступать как множество отдельных граждан, так и секторы и организации. Лидерство реализуется в многочисленных формах и требует творческого подхода и новых навыков, особенно по устранению конфликта интересов и поиску новых путей решения труднопреодолимых комплексных проблем. ВОЗ, вместе с государствами-членами, несет особую ответственность за реализацию такого лидерства и оказание поддержки министерствам здравоохранения в достижении их целей.
Расширение прав и возможностей граждан, потребителей и пациентов имеет ключевое значение для улучшения здоровья, деятельности систем здравоохранения и повышения уровня удовлетворенности пациентов услугами здравоохранения. Голос гражданского общества, включая отдельных граждан, ассоциации пациентов, молодежные организации и пожилых людей, крайне важен для привлечения внимания к условиям среды, факторам образа жизни или продуктам, которые разрушительным образом действуют на здоровье, а также к пробелам в качестве и условиях оказания медицинской помощи. Он также имеет ключевое значение для генерирования новых идей.
Принцип участия всего общества.
Принцип участия всего общества не ограничивается конкретными учреждениями: он оказывает мобилизующее влияние на местную и глобальную культуру и средства массовой информации, сельские и городские общины и все стратегически важные для здоровья секторы политики, такие как образование, транспорт, охрана окружающей среды и даже градостроительное проектирование. Наглядный пример - подход к решению проблемы ожирения с участием глобальной системы продовольственного обеспечения.
Подходы на основе участия всего общества - это форма коллективного руководства, которая может дополнять государственную политику. При этом особое внимание уделяется координации деятельности путем использования общепринятых ценностей и укрепления взаимного доверия среди широкого круга различных действующих сил.
Такой подход, благодаря привлечению частного сектора, гражданского общества, местных общин и отдельных граждан, повышает способность сообществ преодолевать угрозы здоровью, безопасности и благополучию.
Вклад гражданского общества.
Гражданское общество является ключевым участником в процессе планирования, содействия и практического достижения позитивных изменений. Европейский регион ВОЗ находится в авангарде формирования инновационных партнерств с гражданским обществом, в том числе с группами населения, подверженными более высокому риску (например с людьми, живущими с ВИЧ), и с неправительственными организациями, отстаивающими интересы таких групп и предоставляющими им различную помощь. Создан ряд общеевропейских сетей и организаций, объединяющих растущее число людей, живущих с ВИЧ.
Совместная работа по общим стратегическим приоритетам охраны здоровья.
Основы политики Здоровье - 2020 включают четыре приоритетные области стратегических действий:
инвестирование в здоровье на всех этапах жизни человека и расширение прав и возможностей граждан;
решение наиболее актуальных проблем Региона, относящихся к неинфекционным и инфекционным болезням;
укрепление ориентированных на человека систем здравоохранения, потенциала охраны общественного здоровья, готовности к чрезвычайным ситуациям, эпиднадзора и реагирования;
повышение «прочности» местных сообществ и создание поддерживающей среды.
В духе согласованности и последовательности эти четыре приоритетные области строятся на «категориях для установления приоритетов и программ ВОЗ». Эти категории были приняты государствами-членами на глобальном уровне и скорректированы с учетом специальных требований и опыта Европейского региона. Они также опираются на соответствующие стратегии и планы действий ВОЗ на региональном и глобальном уровне.
Четыре приоритетные области взаимосвязаны, взаимозависимы и дополняют друг друга. Так, например, действия на всех этапах жизни и расширение прав и возможностей людей помогут сдержать эпидемию неинфекционных заболеваний, и равным образом этому будет способствовать возросший потенциал общественного здравоохранения, что, в свою очередь, позволит более эффективно бороться со вспышками инфекционных болезней. Правительства достигают более существенного позитивного влияния на здоровье, когда они взаимоувязывают стратегии, инвестиции и услуги и сосредоточивают внимание на сокращении социальных неравенств. Европейское региональное бюро ВОЗ будет усиливать свою роль в качестве ресурса для разработки политики на основе фактических данных и примеров применения таких интегрированных подходов. Мониторинг регионального прогресса в осуществлении политики Здоровье - 2020 будет проводиться с использованием главных целевых ориентиров.
Реализация этих четырех приоритетов требует применения комплексных подходов стратегического руководства, способствующих повышению уровня здоровья, социальной справедливости и благополучия. Разумное руководство (smart governance) направлено на внедрение позитивных изменений, содействует инновациям и ориентировано на вложение ресурсов в укрепление здоровья и профилактику болезней. Новые подходы включают руководство путем сотрудничества, путем вовлечения граждан, с использованием сочетания нормативных мер и убеждения, а также с привлечением независимых агентств и экспертных органов. Растет необходимость применения объективных данных для обоснования политики и практики, соблюдения этических норм, расширения принципов транспарентности и укрепления подотчетности в таких областях, как защита конфиденциальности личной жизни, оценка рисков и оценка воздействия на здоровье.
Здоровье - 2020 признает, что страны имеют различные стартовые позиции, находятся в различных условиях и обладают различными потенциальными возможностями. Решения в области политики здравоохранения нередко приходится принимать в условиях неопределенности и несовершенства знаний. При этом для многих аспектов реформы здравоохранения невозможно полностью предсказать более широкие системные эффекты. С особыми трудностями сопряжено решение комплексных проблем, таких как ожирение, сочетанная патология и нейродегенеративные болезни. Растущую важность приобретает использование результатов социологических, поведенческих и политологических исследований, включая такие направления, как социальный маркетинг, поведенческая экономика и наука о нервной деятельности. Исследования демонстрируют ценность реализации небольших по масштабу, но всесторонних вмешательств на местном и общинном уровнях для накопления полезного опыта и последующей адаптации. Сотрудничество в масштабах Европейского региона может способствовать более интенсивной наработке экспертных знаний: каждая страна и сектор могут и учиться друг у друга, и вносить свой ценный вклад.
Главные целевые ориентиры политики здоровье-2020.
Всеобъемлющая задача политики Здоровье - 2020 - добиться ощутимого улучшения здоровья жителей Региона. В этой связи государства-члены совместно сформулировали следующие региональные цели:
1. К 2020 г. сократить преждевременную смертность среди населения Европейского региона.
2. Повысить показатели средней ожидаемой продолжительности жизни для населения Европейского региона.
3. Сократить масштабы неравенств в отношении здоровья в Европейском регионе.
4. Повысить уровень благополучия населения Европейского региона.
5. Обеспечить всеобщий охват услугами и право на наивысший достижимый уровень здоровья.
6. Установить национальные цели и ориентиры в отношении здоровья в государствах-членах.
Для мониторинга хода достижения национальных целевых ориентиров в области здравоохранения может использоваться набор добровольно применяемых индикаторов, одобренных государствами-членами.
Процесс здоровье-2020 осуществляется при поддержке со стороны систем медико-санитарной информации.
Во всех государствах-членах Европейского региона ВОЗ необходимо повысить уровень развития систем и услуг информационного обеспечения здравоохранения. Европейское региональное бюро ВОЗ оказывает содействие государствам-членам в проведении оценки и обеспечении технического совершенствования таких систем и предоставляет странам информацию по вопросам здравоохранения по следующим каналам:
Сотрудничество с международными партнерами для обеспечения стандартизации, повышения уровня международной сравнимости и качества данных по вопросам здравоохранения;
Сотрудничество с сетью учреждений и агентств, непосредственно занимающихся вопросами информации и фактических данных по вопросам здоровья;
Активный сбор, распространение и предоставление удобного доступа к медико-санитарным данным и результатам научных исследований.
В основе современного бремени болезней лежат весьма сложные и взаимосвязанные факторы (старение, миграция, распространение неинфекционных заболеваний и расстройств психического здоровья, остающиеся проблемы инфекционной заболеваемости, вопросы эффективности и финансовые проблемы систем здравоохранения, неудовлетворительное состояние охраны общественного здоровья во многих областях). Тем не менее, можно найти экономически эффективные пути проведения политики, которые позволят повысить уровни здоровья и благополучия населения. Политика Здоровъе-2020 разрабатывалась в ходе широких консультаций в пределах и за пределами Европейского регионального бюро ВОЗ, а также на основе ряда новых научных исследований. Цель политики Здоровъе-2020 - «значительно улучшить здоровье и повысить уровень благополучия населения, сократить неравенства в отношении здоровья, укрепить охрану общественного здоровья и обеспечить наличие универсальных, социально справедливых, устойчивых и высококачественных систем здравоохранения, ориентированных на человека». В статье выделены основные принципы политики Здоровъе-2020, ценности, лежащие в основе этой политики, и ее основные положения. Подчеркнуто, что политика Здоровъе-2020 направлена на решение двух взаимосвязанных задач: улучшение здоровья для всех и сокращение неравенств по показателям здоровья; совершенствование лидерства и коллективного стратегического руководства в интересах здоровья. Помимо этих двух задач основы политики Здоровъе-2020 содержат четыре взаимосвязанные, взаимозависимые и поддерживающие друг друга приоритетные области стратегических действий: инвестирование в здоровье на всех этапах жизни человека и расширение прав и возможностей граждан; решение наиболее актуальных проблем Европейского региона, относящихся к неинфекционным и инфекционным болезням; укрепление ориентированных на человека систем здравоохранения, потенциала охраны общественного здоровья, готовности к чрезвычайным ситуациям, эпиднадзора и реагирования; обеспечение прочности местных сообществ и создание поддерживающей среды. Сделан вывод о том, что политика Здоровъе-2020 является мощным стимулом для коллективных действий в масштабе всего Европейского региона ВОЗ, чтобы воспользоваться открывающимися возможностями для улучшения здоровья и повышения благосостояния нынешних и будущих поколений.
Введение
Здоровье и благополучие - универсальные гуманитарные ценности, которые сегодня рассматриваются также в качестве неотъемлемых прав человека; это важнейшие компоненты справедливого человеческого, экономического и социального развития и ресурсы повседневной жизни каждого. Целям достижения здоровья и благополучия все в большей степени придается основополагающее значение как ключевому фактору человеческого развития и безопасности. Здоровье больше не рассматривают лишь в категориях потребления, требующего финансирования, но расценивают как капитальный актив, который необходимо поддерживать, наращивать и совершенствовать с соблюдением принципов справедливости, а также как позитивную концепцию, подчеркивающую социальные и индивидуальные ресурсы, равно как и физический потенциал, В этом контексте речь идет о жизнях 900 миллионов человек, населяющих 53 государства Европейского региона ВОЗ, и стоящая сегодня перед нами задача - повысить влияние вышеизложенных принципов так, чтобы достичь справедливого улучшения показателей здоровья во всех этих странах. С учетом имеющихся знаний и технологических достижений мы можем и должны добиваться более высоких результатов.
Сегодня вопросам здоровья уделяется больше внимания, чем когда-либо ранее. Среди многих определяющих факторов можно, например, отметить воздействие сил глобализации и возрастание возможности стремительного распространения инфекционных болезней. Здоровье - это существенная тема, поднимаемая при обсуждении вопросов торговли, дипломатии и безопасности. Сектор здравоохранения - важнейшая самостоятельная отрасль экономики, источник множества рабочих мест, стимул развития науки и технологии. Аспекты прав человека в сфере здоровья и здравоохранения играют значительную роль, однако часто игнорируются. Так, например, проблемы мобильности и миграции перерастают в предвзятое отношение и стигму. Это лишь некоторые из факторов, которые подтверждают важнейшее значение вопросов, касающихся здоровья.
Поэтому, чтобы оправдать ожидания людей, необходимо активно воздействовать на здоровье и его детерминанты в рамках существующих политических, социальных, экономических и инфраструктурных условий. Такое воздействие способствует развитию сообществ и улучшению показателей здоровья. Наличие широкого спектра детерминант здоровья означает, что оно не может являться лишь предметом ответственности сектора здравоохранения, несмотря на то, что этот сектор и его системы, несомненно, играют весьма значительную роль. Следует активно выстраивать модели совместной работы с другими секторами, опираясь на общие приоритеты. Воздействие на детерминанты здоровья, непосредственно связанные с активностью этих секторов, приводит к получению дополнительной общественной пользы, включая экономическую выгоду.
В основе современного бремени болезней лежат весьма сложные и взаимосвязанные факторы, такие как старение, миграция, распространение неинфекционных заболеваний и расстройств психического здоровья, остающиеся проблемы инфекционной заболеваемости, вопросы эффективности и финансовые проблемы систем здравоохранения, неудовлетворительное состояние охраны общественного здоровья во многих областях. Тем не менее, убедительные фактические данные указывают на то, что можно найти экономически эффективные пути проведения политики, которые позволят повысить уровни здоровья и благополучия населения. Такие пути основаны на применении подходов, сочетающих лидерство государственных органов, создание поддерживающих условий среды, развитие чувства контроля и сопричастности, а также прав и возможностей всех заинтересованных сторон. Необходим новый тип стратегического руководства в интересах здоровья для XXI века, базирующегося на следующих принципах: подход с позиций социальных детерминант здоровья; справедливость и устойчивость; достижение глобальных и социальных целей через взаимосвязанные формы формального и неформального управления и новых стратегических взаимоотношений; повышение роли, права голоса и активного участия людей. Это одновременно и серьезный вызов, и открывающаяся перед нами возможность.
Здоровье-2020
Европейский регион - это 53 страны с богатым разнообразием культуры, исторического наследия, уровня развития, материальной обеспеченности и ресурсов. Несмотря на все существующие различия, эти страны, представители которых собрались вместе на ежегодной сессии Европейского регионального комитета ВОЗ в сентябре 2012 года, единодушно одобрили основы новой европейской политики здравоохранения - Здоровье-2020 и взяли на себя обязательство по воплощению ее в жизнь. Политика Здоровье-2020 разрабатывалась в ходе широких консультаций в пределах и за пределами Европейского регионального бюро ВОЗ, а также на основе ряда новых научных исследований.
Так, в целях формулирования научно обоснованных стратегических рекомендаций по сокращению социальных неравенств по показателям здоровья в Регионе, а также разработки основ для последующих действий был выполнен на заказной основе фундаментальный обзор социальных детерминант здоровья и разрыва по показателям здоровья в Европейском регионе ВОЗ. Обзор составлялся под руководством Майкла Мармота в рамках двухлетнего проекта, разделенного на два этапа. Полный текст заключительного доклада был опубликован в сентябре 2013 года. В нем проанализированы уровни различий в отношении здоровья между странами и внутри стран Европейского региона и рассмотрены варианты политики, направленной на сокращение таких неравенств. При этом были использованы результаты работы 13 целевых групп, а также выводы и рекомендации глобальной Комиссии по социальным детерминантам здоровья, содержащие важнейшее положение о том, что истоками социальных несправедливостей в отношении здоровья являются условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и старятся, а также неравенства властных полномочий и распределения ресурсов, порождающие эти условия. Опираясь на эти фактические данные и результаты анализа, авторы обзора сформулировали конкретные практические рекомендации по стратегическим вмешательствам для осуществления в различных возрастных группах и поколениях, которые обладают потенциалом и функциональными возможностями сократить социальные неравенства в отношении здоровья.
Вторая группа фундаментальных обзоров по принципам и процессам осуществления усовершенствованного стратегического руководства в интересах здоровья была подготовлена под руководством Илоны Кикбуш. Эти обзоры были непосредственным образом использованы в процессе разработки политики Здоровье-2020. В основном докладе содержится анализ новых подходов к стратегическому руководству, обусловленных меняющимся характером вызовов XXI века. Его содержание дополняется рядом справочно-аналитических документов, содержащих углубленный анализ поднятых вопросов. Исследование выявило продолжающийся процесс рассредоточения стратегического руководства с переходом к модели сотрудничества, при которой руководство является продуктом совместной деятельности широкого круга субъектов, действующих на уровне государства (министерства, парламенты, ведомства, государственные органы, комиссии и др.), на уровне общества (коммерческие предприятия, граждане, местные сообщества, глобальные средства массовой информации, в том числе объединенные в сети социальные СМИ, фонды и др.) и на наднациональном уровне (Европейский союз, ООН и др.).
Результаты данных работ также были использованы при подготовке раздела Европейского обзора социальных детерминант и разрыва по показателям здоровья.
В сентябре 2012 г. был опубликован анализ резолюций, принятых Европейским региональным комитетом ВОЗ в течение предшествующих 10 лет, а также резолюций Всемирной ассамблеи здравоохранения и деклараций министерских конференций. Результаты данного обзора ранее взятых обязательств свидетельствуют о том, что политика Здоровье-2020 позволит пересмотреть и свести воедино многие из них в рамках стройного и новаторского подхода, преодолевая раздробленность и содействуя успешному осуществлению поставленных задач. При этом существует ряд вопросов, таких как здоровье пожилых людей, оказание помощи при некоторых неинфекционных заболеваниях и экономические аспекты здоровья и болезней, требующих сегодня более пристального внимания. В обзоре также указано на необходимость более точного формулирования и тщательной разработки механизмов и принципов реализации комплексных стратегий. Наконец, в нем предложено, чтобы резолюции Европейского регионального комитета ВОЗ содержали краткий обзор прогресса в выполнении ранее взятых обязательств.
В 2012 г. был опубликован обзор накопленного опыта межсекторальной работы. В данной работе документирован опыт применения принципа учета интересов здоровья во всех стратегиях, а также проведены оценка фактических данных и сравнительный анализ эффективности различных структур стратегического руководства в воздействии на социальные детерминанты здоровья и, в конечном счете, на показатели здоровья населения. В публикации представлены результаты исследований, показывающих, как наилучшим образом учреждать, использовать и укреплять структуры межсекторального стратегического руководства. В ней также приведены наглядные примеры имеющихся инструментов и методов стратегического руководства.
Готовится к публикации работа, посвященная экономическим аспектам профилактики болезней. В ней будут проанализированы возрастающие по объему достоверные фактические данные, которые свидетельствуют об экономической эффективности увеличения инвестиций в укрепление здоровья и профилактику болезней.
Государства-члены Европейского региона ВОЗ утвердили политику Здоровье-2020, изложенную в двух отдельных форматах. Из документа, озаглавленного «Здоровье-2020: основы европейской политики в поддержку действий всего государства и общества в интересах здоровья и благополучия», политические деятели и ведущие руководители, занимающиеся вопросами реализации практических стратегий, могут почерпнуть ключевые ценности и принципы в форме стратегических рекомендаций по претворению в жизнь подходов в рамках политики Здоровье-2020. Развернутая версия под названием «Здоровье-2020: основы политики и стратегия» содержит намного более детальные сведения, касающиеся фактической аргументации и практики в сфере здоровья и благополучия, и предназначена для специалистов, занимающихся вопросами формирования политики и ее реализации на оперативных уровнях. Этот документ призван стать непрерывно обновляемым руководством по вопросам политики и стратегий, в котором будут учитываться все происходящие изменения фактической информации и практики. Он не носит предписывающего характера, а предлагает практическую основу для использования в каждой стране с учетом имеющихся обстоятельств, потребностей и устремлений.
Исходные данные, которые легли в основу разработки политики Здоровье-2020, отражают глубокие различия по показателям здоровья в странах Европейского региона ВОЗ. Здоровье населения в целом улучшается, однако в этой области сохраняются глубокие неравенства. Имеются резкие различия между странами, с выраженным ухудшением показателей в направлении с запада на восток. Вот другие показательные цифры: для ребенка, родившегося в СНГ, вероятность не дожить до пятилетнего возраста в три раза выше, чем для родившегося в Европейском союзе, а уровни материнской смертности в некоторых странах Региона в 43 раза выше по сравнению с другими.
Эти страны, несомненно, различаются по показателям качества услуг здравоохранения и доступа к ним. Однако все имеющиеся фактические данные указывают на то, что вышеуказанные неравенства в значительной мере обусловлены различиями в социальных и экономических условиях. Кроме того, они связаны с поведенческими факторами, включая употребление табака и алкоголя, характер питания и уровень физической активности, а также с психическими расстройствами, что, в свою очередь, отражает состояние стресса и неблагополучия в жизни людей.
Политика Здоровье-2020 является ответом на эти вызовы. Ее цель - «значительно улучшить здоровье и повысить уровень благополучия населения, сократить неравенства в отношении здоровья, укрепить охрану общественного здоровья и обеспечить наличие универсальных, социально справедливых, устойчивых и высококачественных систем здравоохранения, ориентированных на человека». Политика Здоровье-2020 базируется на ценностях, заложенных в Уставе ВОЗ, в котором записано, что обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека вне зависимости от этнической принадлежности, пола, возраста, социального статуса и возможности оплачивать услуги. Другими важными ценностями являются справедливость, устойчивость, качество, прозрачность и подотчетность, право на участие в принятии решений и защита человеческого достоинства.
Суммируя вышеизложенное, в основах политики можно выделить следующие основные принципы:
Пристальное внимание к вопросам здоровья и благополучия как индикаторов социально-экономического развития;
Всесторонний подход ко всему спектру детерминант здоровья;
Учет основных приоритетов Региона в сфере общественного здравоохранения и эффективных практических решений;
Внедрение смелых инновационных подходов к развитию коллективного лидерства в целях объединения усилий многочисленных партнеров и мобилизации широкой политической и общественной поддержки делу охраны и улучшения здоровья людей для совместного определения оптимальных решений;
Выявление и практический учет необходимых предпосылок для реализации позитивных сдвигов;
Поиск путей формулирования экономической аргументации в пользу инвестирования в охрану здоровья, включая объективное обоснование полезности и эффективные подходы к реализации принципа учета интересов здоровья во всех стратегиях;
Поиск путей расширения прав и возможностей граждан и пациентов в качестве ключевых условий для улучшения показателей здоровья, функционирования систем здравоохранения и повышения удовлетворенности качеством услуг;
Внедрение эффективных путей использования возможностей, в том числе новых технологий, для сетевого общения, партнерства и коммуникации;
Внедрение в масштабе Европейского региона ВОЗ общего механизма для обеспечения и под держания единства и согласованности высказываемых положений в пределах медико-санитарного сообщества;
Выявление пробелов в знаниях и определение приоритетных направлений научных исследований;
Создание постоянно действующей платформы коммуникации для обмена практическим опытом среди руководителей, определяющих политику, и защитников интересов общественного здоровья в масштабе Региона.
Ценности, лежащие в основе политики Здоровье-2020, и ее основные положения
Доминирующие компоненты современного бремени болезней - это неинфекционные заболевания и нарушения психического здоровья. Их причины коренятся в социальных и экономических условиях жизни людей и в характеристиках образа жизни, которые сами по себе являются социально опосредованными. Эти болезни возникают как результат взаимодействия человека с многочисленными детерминантами здоровья на протяжении всей жизни. Фактические данные убедительно доказывают, что прочными предпосылками здоровья являются социально справедливый доступ к возможностям развития в раннем детском возрасте, получение качественного образования и работы, наличие достойного жилья и дохода.
Здоровье-2020 аргументирует необходимость обращения к истокам проблем и воздействия на их глубинные причины. Современные исследования в области экономики не только выявляют экономическое бремя, которое несут с собой болезни, но также показывают, что эти проблемы можно решить, если уделить гораздо больше внимания укреплению здоровья, профилактике болезней и общественному здравоохранению. При этом следует всемерно сокращать неравенства в отношении здоровья по всему социальному градиенту и оказывать целевую поддержку тем, кто наиболее уязвим и подвержен социальному отчуждению. Однако во многих странах стратегии вне сектора здравоохранения в настоящее время не уделяют должного внимания вопросам охраны здоровья либо обеспечения справедливости.
В большинстве из них доля государственного бюджета, расходуемая на здравоохранение, велика, но при этом стоимость услуг медико-санитарной помощи растет быстрее, чем национальный доход. Многие статьи расходов увеличиваются также под влиянием роста предложения со стороны поставщиков, в частности, в связи с появлением новых методов лечения и технологий, а также поскольку люди все в большей мере ожидают защиты от рисков для здоровья и доступа к высококачественным услугам здравоохранения. Системы здравоохранения, так же как и другие секторы, нуждаются в адаптации и изменениях - в первую очередь в вопросах, касающихся укрепления здоровья и профилактики болезней. При этом следует уделять особое внимание развитию услуг, ориентированных на нужды и участие людей, а также интегрированного оказания помощи, например, первичной и вторичной или медицинской и социальной. По данным проведенных обзоров, сокращение смертности от ишемической болезни сердца в ряде стран с высоким уровнем дохода обусловлено более чем наполовину снижением популяционных уровней воздействия факторов риска, таких как курение. Оставшаяся доля сокращения смертности относится, главным образом, за счет мер клинической профилактики, и эта доля, по-видимому, растет. Эти обзоры дают прочное обоснование комбинированному подходу, сочетающему снижение риска на популяционном уровне и оказание высококачественной клинической помощи пациентам с имеющимися заболеваниями. Несмотря на это, по оценкам ОЭСР, страны Европейского региона ВОЗ тратят на цели укрепления здоровья и профилактики болезней в среднем лишь 3% своих бюджетов здравоохранения.
Основные стратегические цели, задачи и содержание политики Здоровье-2020
Улучшение здоровья для всех и сокращение неравенств по показателям здоровья;
Совершенствование лидерства и коллективного стратегического руководства в интересах здоровья.
Помимо этих двух задач основы политики Здоровье-2020 содержат четыре взаимосвязанные, взаимозависимые и поддерживающие друг друга приоритетные области стратегических действий:
Инвестирование в здоровье на всех этапах жизни человека и расширение прав и возможностей граждан;
Решение наиболее актуальных проблем Региона, относящихся к неинфекционным и инфекционным болезням;
Укрепление ориентированных на человека систем здравоохранения, потенциала охраны общественного здоровья, готовности к чрезвычайным ситуациям, эпиднадзора и реагирования;
Обеспечение прочности местных сообществ и создание поддерживающей среды.
Работа по всем четырем приоритетным направлениям предусматривает действия по широкому спектру междисциплинарных вопросов. Необходимый для этого новый тип стратегического руководства в интересах здоровья будет строиться на основе следующих принципов: социальные детерминанты здоровья, справедливость и устойчивость; достижение глобальных и социальных целей через взаимосвязанные формы формального и неформального управления и новых стратегических взаимоотношений; повышение роли, права голоса и активного участия людей.
Правительства стран достигают более существенного позитивного влияния на здоровье, когда они взаимоувязывают стратегии, инвестиции и услуги и сосредоточивают внимание на сокращении неравенств. На органах государственного управления лежит ответственность за разработку и внедрение национальных межсекторальных стратегий, сочетающих элементы планирования и контроля с целями и задачами по ключевым направлениям деятельности, таким как забота о здоровье людей на всех этапах жизни, укрепление систем здравоохранения и охраны общественного здоровья, а также расширение прав и возможностей граждан. Такие межсекторальные стратегии предусматривают, например, использование налогово-бюджетных мер, реализацию вмешательств в конкретных условиях пребывания, таких как школы или рабочие места, содействие мерам вторичной профилактики, включая оценку риска и скрининг.
Особого внимания заслуживают нарушения психического здоровья, которые являются одной из важнейших причин длительного стресса и ограничения жизнедеятельности. Каждый четвертый житель Европейского региона в какой-либо период своей жизни испытывает те или иные нарушения психического здоровья. Данные научных исследований позволяют лучше понимать деструктивную связь между расстройствами психического здоровья и социальной маргинализацией, безработицей, бездомностью, злоупотреблением алкоголем и другими психоактивными веществами. Особенно актуальную, но трудную задачу представляет собой совершенствование ранней диагностики депрессии и предупреждение самоубийств путем реализации вмешательств на уровне местных сообществ. Эта проблема приобрела особую значимость во время недавнего экономического кризиса, когда частота самоубийств выросла, например, в Греции на 17%, в Ирландии на 13%. Фактические данные позволяют утверждать, что рост суицидов, как и другие негативные последствия для здоровья, обусловленные экономическим спадом, можно значительно сократить путем принятия четко целенаправленных мер социальной защиты и активной политики на рынке труда.
Положения политики Здоровье-2020 полностью согласуются с Общей программой работы ВОЗ и другими международными процессами и инструментами. Эта политика всецело поддерживает растущие глобальные усилия по борьбе с неинфекционными заболеваниями, которые находят свое отражение в таких документах, как Политическая декларация ООН по неинфекционным заболеваниям (2011 г.), Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака и Глобальная стратегия ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью. По-прежнему необходимо продолжать борьбу против инфекционных болезней, в частности добиться полномасштабного осуществления Международных медико-санитарных правил, улучшать обмен информацией и совершенствовать механизмы совместного эпидемиологического надзора и контроля за распространением инфекций.
Работа по воздействию на комплексные и взаимосвязанные детерминанты болезней в современном контексте связана с необходимостью принимать стратегические решения, невзирая на неопределенность и неполноту научных знаний. В этих условиях неприменимы подходы узко рационального, линейного мышления. В ситуациях, когда невозможно полностью спрогнозировать широкие системные эффекты множественных вмешательств, требуется подключать экспертизу, относящуюся к синергетике и теории сложных систем. В практическом отношении для преодоления трудностей, связанных с неопределенностью, все большее значение придается проведению маломасштабных вмешательств, позволяющих извлекать уроки из опыта и вносить адаптационные коррективы.
В политике Здоровье-2020 отдается приоритет укреплению систем здравоохранения, ориентированных на пациента, и наращиванию их потенциала для предоставления высококачественных и эффективных услуг. Эти системы должны быть жизнеспособными и устойчивыми в финансовом отношении, полностью соответствовать своему предназначению и опираться в своей работе на объективные научные знания. Необходима переориентация с вынесением на первый план таких направлений деятельности, как профилактика болезней, комплексное предоставление услуг, обеспечение преемственности и непрерывности в оказании помощи, непрерывное улучшение качества, поддержка возможностей самопомощи, а также максимальное, с учетом безопасности и экономической эффективности, приближение услуг к месту жительства пациентов. В основах политики Здоровье-2020, как и для ВОЗ в глобальном масштабе, сохраняется приоритет обеспечения всеобщего доступа к услугам здравоохранения, а также приверженность принципу, согласно которому первичная медико-санитарная помощь является краеугольным камнем систем здравоохранения в XXI веке. Для осуществления всех этих процессов на уровне систем здравоохранения и охраны общественного здоровья требуются более гибкие, обладающие разнообразными навыками и ориентированные на коллективную работу кадры.
Значимый вклад в создание политики Здоровье-2020 связан с разработкой Европейского плана действий по укреплению потенциала и услуг общественного здравоохранения, который был одобрен Европейским региональным комитетом ВОЗ в 2012 г. в качестве одного из основополагающих элементов реализации данной политики. План действий направлен на совершенствование услуг и инфраструктуры общественного здравоохранения, включая аспекты охраны общественного здоровья в деятельности лечебно-профилактических служб. Он содержит набор 10 горизонтально сопряженных основных оперативных функций общественного здравоохранения в качестве объединяющей и направляющей основы для европейских руководящих органов здравоохранения по вопросам разработки, мониторинга и оценки проводимой политики, стратегий и вмешательств по реформированию и совершенствованию общественного здравоохранения. Для того чтобы улучшить показатели здоровья, необходимы действия по следующим направлениям: значительное укрепление функций и потенциала общественного здравоохранения; развитие организационных механизмов в области охраны общественного здоровья; наращивание мер защиты и укрепления здоровья и профилактики болезней.
Повышение устойчивости к внешним негативным воздействиям рассматривается как ключевой фактор в защите и укреплении здоровья и благополучия как на индивидуальном, так и на общественном уровне. Прочные и жизнестойкие сообщества обладают ресурсами, позволяющими им проактивно реагировать на возникающие, в том числе неблагоприятные, обстоятельства, или способны быстро наращивать такие ресурсы. Они также проявляют готовность к экономическим, социальным и экологическим изменениям, более эффективно противостоят кризисам и преодолевают трудности.
Одной из важнейших детерминант здоровья являются вредные факторы окружающей среды; с воздействием таких факторов, включая, например, загрязнение атмосферы и последствия изменения климата, связаны многие виды нарушений здоровья. Эти факторы также взаимодействуют с социальными детерминантами здоровья.
Процесс осуществления политики и предстоящая работа на уровне стран
Не подлежит сомнению, что страны, приступающие к реализации политики Здоровье-2020 в целях развития здравоохранения, находятся в различных условиях и располагают различными возможностями. Тем не менее основы данной политики призваны сохранять актуальность и практичность вне зависимости от различий в стартовых позициях стран. Конкретные цели, стоящие перед странами, включают обеспечение прочной политической приверженности делу улучшения здоровья и повышение приоритетности вопросов здоровья на стратегической повестке дня, внедрение принципа учета интересов здоровья во всех стратегиях, активизацию диалога на уровне политики по вопросам здоровья и его детерминант, а также повышение ответственности за конечные показатели здоровья.
Политика Здоровье-2020 открывает научно обоснованные пути для достижения этих целей. В целях содействия сотрудничеству со странами и реализации политики Здоровье-2020 Европейское региональное бюро ВОЗ составляет пакет услуг и инструментов для оказания систематической поддержки государствам-членам в решении ключевых для данной политики стратегических вопросов горизонтального характера, а также для установления программных связей и определения отправных точек для реализации основ политики. По каждому компоненту пакета будет предоставлен перечень приоритетных высокоэффективных услуг, руководств и методик. Пакет будет регулярно обновляться с учетом анализа прогресса, достигнутого в странах, а также с целью включения перспективных практических подходов и экспертизы.
На первоначальном этапе странам следует разработать национальную политику здравоохранения с соответствующими стратегиями и планами. Опираясь на результаты тщательной оценки потребностей, следует ответить на следующие вопросы: «Каких результатов страна надеется достигнуть в плане улучшения показателей здоровья при соблюдении принципа социальной справедливости?», «Какие многоотраслевые стратегии и программы будут осуществлены, например, в отношении неинфекционных заболеваний?». Набор инструментов и методик политики Здоровье-2020 поможет в поиске оптимальных ответов. В отношении общественного здравоохранения полезным руководством является Европейский план действий по укреплению потенциала и услуг общественного здравоохранения и прилагаемый к нему инструмент самооценки. Политика Здоровье-2020 - не для теоретического штудирования, и ее документы должны не пылиться на полках, а служить руководством к действию!
Ценными инструментами для определения потенциального полезного влияния тех или иных стратегий на здоровье и социальную справедливость являются такие методики, как оценка воздействия на здоровье и экономический анализ. При этом можно использовать и качественные, и количественные медико-санитарные данные.
Воодушевляет тот факт, что в ряде стран уже ведется разработка национальной политики Здоровье-2020 с поддерживающими программами и планами. Другие страны используют отдельные элементы основ политики Здоровье-2020 в соответствии с ее ценностями и принципами. Европейское региональное бюро ВОЗ приступило к оказанию систематической поддержки странам в их работе по осуществлению политики Здоровье-2020 в период 2014-2015 гг. В качестве еще одной инициативы Региональное бюро будет помогать в развитии новых форм сетевого общения между странами, учреждениями и гражданами, включая онлайновые механизмы сотрудничества.
Реализация политики Здоровье-2020 потребует активного участия многих организаций и структур в масштабах всей Европы, заинтересованных в развитии здравоохранения и охраны общественного здоровья. В частности, прочным фундаментом и источником новых возможностей и дополнительных выгод станет сотрудничество с ЕС. Аналогичным образом должны быть вовлечены и многие другие организации и сети: они настолько многочисленны, что их невозможно перечислить поименно. Имеются различные мнения относительно вовлечения частного сектора, однако участие частных структур при необходимом соблюдении принципов этики может внести весомый вклад в достижение целей политики Здоровье-2020.
Примером активной сети, которая способна существенным образом продвигать осуществление политики Здоровье-2020, является Европейская сеть ВОЗ «Здоровые города». В городах проживает около 69% населения Европейского региона, и городские условия могут давать гражданам и семьям прекрасные возможности для успеха и благополучия. Город может являться двигателем экономического процветания и предоставлять благоприятные для здоровья условия благодаря улучшенному доступу к услугам, культурным объектам и местам отдыха. Однако нередко города являются также средоточием бедности и нездоровья. Определенные обстоятельства городской жизни, особенно сегрегация и бедность, вносят дополнительный вклад в эти неравенства и усугубляют их, способствуя непропорциональному воздействию губительных для здоровья и нежелательных для общества моделей реакции на экономические и социальные лишения.
Города и органы городского управления могут оказывать значительное влияние на здоровье и благополучие людей, осуществляя различные стратегии и вмешательства, в том числе в таких областях, как борьба с социальным отчуждением и предоставление поддержки, содействие здоровому и физически активному образу жизни, вопросы безопасности и окружающей среды, условия труда, готовность к преодолению последствий изменения климата, устранение вредных воздействий и бытовых неудобств, городское планирование и проектирование с учетом интересов здоровья, активное привлечение и широкое участие граждан в коллективных процессах. Европейская сеть ВОЗ «Здоровые города» дает множество примеров успешной практики в масштабах Европейского региона ВОЗ и выступит в качестве одной из стратегических движущих сил в реализации политики Здоровье-2020 на местном уровне.
Европейское региональное бюро ВОЗ будет поддерживать эффективное сотрудничество со всеми такими партнерами и сетями в масштабах Региона на основе следующих принципов: привлечение широкого круга заинтересованных сторон; содействие в повышении согласованности политики; обмен статистическими медико-санитарными данными; объединение усилий в осуществлении эпиднадзора; участие в разработке и реализации общих стратегических платформ, а также в проведении оценочных миссий, семинаров, индивидуальных консультаций, технических диалогов и анализа примеров из практики.
Подотчетность и целевые ориентиры
Важнейшее значение имеет политическая приверженность по отношению ко всему вышеописанному процессу на глобальном, региональном, национальном и субнациональном уровнях. На сессии Европейского регионального комитета ВОЗ в 2013 г. страны одобрили следующие всеобъемлющие, или главные, целевые ориентиры:
1. К 2020 г. сократить преждевременную смертность среди населения Европы.
2. Повысить среднюю продолжительность жизни в Европе.
3. Сократить несправедливости в Европе (ориентир в сфере социальных детерминант).
4. Повысить уровень благополучия населения Европы.
5. Всеобщий охват и «право на здоровье».
6. Национальные целевые ориентиры/цели, установленные государствами-членами.
Заключение
В современных условиях в работе по улучшению здоровья людей необходимо тщательно учитывать широкий и сложный спектр детерминант и влияний, а также многоотраслевой и многопрофильный характер стратегических мер и вмешательств. Политика Здоровье-2020, будучи нацелена на кардинальное повышение приоритета и ресурсного обеспечения усилий, направленных на социальные детерминанты, укрепление здоровья и профилактику болезней, полностью отражает эту реальность. Комплексная природа детерминант здоровья в современном обществе, которому свойственны широкое разнообразие характеристик, обилие горизонтальных связей и массивные потоки информации, требует от любой политики обязательного использования общегосударственного подхода и принципа вовлечения всего общества.
Имеющийся объем научно-практических знаний достаточен для того, чтобы улучшить здоровье людей и сократить масштабы несправедливых различий в этой области. ВОЗ стремится к такому миру, в котором будет сокращен разрыв по показателям здоровья и обеспечен всеобщий доступ к лечебно-профилактическим услугам; в котором страны обладают устойчивыми и прочными системами здравоохранения, действующими на основе первичной медико-санитарной помощи и отвечающими ожиданиям и нуждам людей; достигнуты согласованные на международном уровне медико-санитарные цели; взяты под контроль неинфекционные заболевания; страны успешно справляются со вспышками болезней и преодолевают природные бедствия.
Политика Здоровье-2020 может помочь в достижении всех этих целей. Она является мощным стимулом для коллективных действий в масштабе всего Европейского региона ВОЗ, чтобы воспользоваться открывающимися возможностями для улучшения здоровья и повышения благосостояния нынешних и будущих поколений. Генеральный директор ВОЗ отметила в предисловии к публикации, посвященной политике Здоровье-2020: «В основах содержится синтез всего того, что мы в последние годы узнали о роли и значении здоровья. Достижение наивысшего уровня здоровья на всех этапах жизни - это фундаментальное право каждого, а не привилегия избранных. Хорошее здоровье людей является ценным ресурсом и источником экономической и социальной стабильности. Оно играет ключевую роль в сокращении масштабов бедности, а также вносит вклад в устойчивое развитие и одновременно пользуется его плодами». Соответственно, политика Здоровье-2020 является мощным стимулом для коллективных действий в масштабе всего Европейского региона ВОЗ, чтобы воспользоваться открывающимися возможностями для улучшения здоровья и повышения благосостояния нынешних и будущих поколений.
Авторы: Жужанна Якаб (Zsuzsanna Jakab), Директор Европейского регионального бюро ВОЗ, Европейское региональное бюро ВОЗ, Копенгаген, Дания; Агис Д. Цурос (Agis D. Tsouros), Директор Отдела политики и стратегического руководства в интересах здоровья и благополучия, Европейское региональное бюро ВОЗ, Копенгаген, Дания.
В реформах здравоохранения проявилась определенная историческая логика, и их важнейшими этапами стали1918, 1948, 1978 и 2000 годы.
Провозглашение в 1918 год в Советской России права народа на охрану здоровья и возложение ответственности государства за его обеспечение, на первое в мире министерство здравоохранения. 1948 год отмечен национализацией медицинских учреждений и создание национальной (государственной) службы здравоохранения в Великобритании. Создание в рамках ООН, Экономического и социального совета (ЭКОСОС), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Детского фонда (ЮНИСЕФ) в 1978 году.
В 1973 г. в ВОЗ была высказана идея о первичной медико-санитарной помощи как зоне первого контакта между человеком (семьей, общиной) и национальными системами здравоохранения». Концепция была
обсуждена на Международной конференции ВОЗ и ЮНИСЕФ в Алма-Ате(6-12сентября 1978 г.) с участием делегаций 134 стран и представителей 67 международных организаций. В итоге были приняты Алма-Атинская Декларация и 22 рекомендации. В Декларации было провозглашено, что самой важной задачей правительств, международных организаций и всей мировой общественности является достижение всеми народами мира к 2000 году такого уровня здоровья, который позволит им вести продуктивный в социальном и экономическом плане образ жизни. И главным инструментом для этого является развитие национальных систем здравоохранения, главной функцией, центральным звеном которых является первичная медико-санитарная помощь. В рекомендациях эти положения были развернуты подробнее.
Выводы и решения Алма-Атинской конференции были подтверждены Всемирной Ассамблеей здравоохранения, а затем и Генеральной Ассамблеей ООН в 1979 г., а также в других международных и межгосударственных решениях и декларациях.
1.6.1. «Здоровье для всех в XXI столетии»
В 2000 год Мировое сообщество выдвигает новые задачи: 1) устойчивого развития общества в гармонии с природой, 2) формирования гуманистической парадигмы, 3) защиты и обеспечения прав человека и народов во всем мире, 4) достижения в XXI веке «Здоровья для всех».
ВОЗ сформулировала в рамках программы «Здоровье для всех в XXI столетии» 10 глобальных задач:
1. Усиление справедливости в отношении здоровья.
2. Улучшение возможностей для выживания и повышения качества жизни.
3. Обращение вспять глобальных тенденций в отношении пяти основных пандемий (инфекционных болезней, травматизма и насилия, неинфекционных заболеваний, алкоголизма и наркоманий, табакокурения).
4. Полная или частичная ликвидация определенных болезней (полиомиелит и др.).
5. Улучшение доступа к водоснабжению, санитарии, пищевым продуктам и жилью.
6. Содействие здоровому и противодействие нездоровому образу жизни.
7. Улучшение доступа к комплексной, качественной медико-санитарной помощи.
8. Поддержка научных исследований в области здравоохранения.
9. Внедрение глобальных и национальных систем медицинской информации и эпидемиологического надзора.
10. Разработка, осуществление и мониторинг политики достижения «Здоровье для всех» в странах.
1.6.2. Европейской стратегии по достижению здоровья для всех – «Здоровье-21»
Откликом на запросы XXI века, сформулированными во Всемирной декларации по здравоохранению, является принятие новой Европейской стратегии по достижению здоровья для всех – «Здоровье-21» были поставлены 21 задача на 21 столетие, которые затрагивают различные области жизнедеятельности людей:
А. Принципы и подходы:
1. Солидарность государств-членов ЕРБ в интересах здравоохранения.
2. Равноправие различных групп внутри стран в охране здоровья.
Б. Направленность на все население и основные опасности:
3. Здоровое начало жизни.
4. Здоровье молодежи.
5. Сохранение здоровья в пожилом возрасте.
6. Улучшение психического здоровья.
7. Сокращение распространенности инфекционных заболеваний.
8. Сокращение распространенности неинфекционных заболеваний.
9. Сокращение травматизма в результате актов насилия и несчастных случаев.
В. Профилактика и здоровый образ жизни:
10. Здоровая и безопасная физическая среда.
11. Более здоровый образ жизни.
12. Уменьшение ущерба, причиняемого алкоголем, вызывающими зависимость средствами и табаком.
13. Условия здоровой среды.
14. Многосекторальные обязательства в отношении здоровья.
Г. Изменение ориентации – направленность на конечный результат:
15. Интеграция здравоохранения.
16. Вопросы руководства и обеспечение качества медико-санитарной помощи.
Д. Ресурсы:
17. Финансирование служб здравоохранения и выделение ресурсов.
18. Развитие кадровых ресурсов здравоохранения.
19. Научные исследования и информация по вопросам здравоохранения.
20 Мобилизация партнеров в интересах здравоохранения.
21. Политика и стратегия по достижении здоровья для всех.
Ключевая цель политики «Здоровье-21» в Европейском Регионе заключается в полной реализации всеми людьми их «потенциала здоровья».
Ключевая цель может быть достигнута путем:
1) Обеспечения равенства в вопросах охраны за счет солидарности действий;
2) Укрепления и охраны здоровья людей на протяжении всей их жизни;
3) Снижения распространенности и уменьшения страданий, вызываемых основными болезнями, травмами и увечьями.
Таким образом, в основе политики «Здоровье для всех» лежат три
основополагающие ценности, являющиеся ее этической основой. Это:
1. Признание здоровья важнейшим правом человека.
2. Справедливость в вопросах здоровья и его охраны и действенная солидарность стран и групп населения внутри стран в этих вопросах.
3. Участие в здравоохранительной деятельности и ответственное отношение в ней всех слоев и секторов общества.
В России в соответствии со стратегией ВОЗ определены задачи национальной стратегии «Здоровье для всех Россиян», которые можно подразделить на три категории:
1) к первой категории относят две задачи, в которых рассматривается основополагающая ориентация политики достижения здоровья для всех, а именно: достижение справедливости и равенства в вопросах охраны здоровья и улучшение здоровья и качества жизни;
3) к третьей категории относятся задачи, в которых рассматриваются конкретные проблемы здравоохранения: онкологические и сердечно-сосудистые болезни, другие хронические заболевания, инфекционные болезни, несчастные случаи, проблемы охраны психического здоровья и самоубийства.
До 2020 года («Здоровье - 2020»)
1. Общие положения
Стратегия охраны и укрепления здоровья населения Кыргызской Республики до 2020 года («Здоровье - 2020») (далее – Стратегия) направлена на охрану и укрепление здоровья населения Кыргызской Республики, с учетом основных направлений, обозначенных в Национальной стратегии устойчивого развития Кыргызской Республики на 2013-2017 годы, утвержденной Указом Президента Кыргызской Республики от 21 января 2013 года № 11, а также положений основ региональной политики «Здоровье - 2020», принятой в сентябре 2012 года на 62-й сессии Европейского регионального комитета Всемирной организации здравоохранения.
Стратегия включает стратегическое видение улучшения сектора здравоохранения, основанное на межсекторальном подходе к вопросу охраны и укрепления здоровья населения в целом, опираясь на прогресс реализации предыдущих реформ и продолжение реализации Национальной программы реформирования системы здравоохранения Кыргызской Республики «Ден соолук» на 2012-2016 годы, утвержденной постановлением Правительства Кыргызской Республики от 24 мая 2012 года № 309.
В качестве государства-члена Европейского региона Кыргызская Республика поддерживает цели, принятые в рамках региональной стратегии «Здоровье - 2020» Всемирной организации здравоохранения, направленной на значительное улучшение здоровья и повышение уровня благополучия населения, сокращение неравенства в отношении здоровья, укрепление общественного здравоохранения и обеспечение наличия устойчивых систем здравоохранения, ориентированных на нужды людей и характеризующихся высоким качеством помощи и соблюдением принципов всеобщего охвата населения, социальной справедливости и устойчивости.
Основные принципы европейской политики «Здоровье - 2020» включают лидерство и координацию в вопросах сохранения и укрепления здоровья человека в течение всей его жизни, создание устойчивых сообществ и благоприятных условий для здоровья. Принципы Стратегии полностью соответствуют принципам Национальной стратегии устойчивого развития на 2013-2017 годы и Национальной программы реформирования здравоохранения Кыргызской Республики «Ден соолук» на 2012-2016 годы.
Настоящая Стратегия нацелена на укрепление и оказание поддержки ключевым приоритетным областям, определенным в Программе «Ден соолук», а также усиление межсекторального сотрудничества. В то же время настоящая Стратегия освещает и другие актуальные вопросы, требующие реализации комплексных мер, в том числе с учетом модели устойчивого развития.
Для преодоления существующих вызовов в системе здравоохранения сегодня необходимы общегосударственный подход и интеграция вопросов здравоохранения в программные документы других секторов, оказывающих влияние на состояние здоровья и доступность услуг, таких как социальная защита, образование, сельское хозяйство и водоснабжение, экономическое регулирование, местное самоуправление и другие.
Здоровье населения только частично определяется деятельностью сектора здравоохранения. На него также влияют генетические факторы и образ жизни; важными являются социальные, экономические условия, а также влияние состояния окружающей среды.
Государственная политика должна обеспечивать создание среды, способствующей укреплению здоровья населения, что позволит гражданам, членам их семей и местным сообществам сделать свой выбор и вести здоровый образ жизни.
2. Цель Стратегии
Целью Стратегии является создание социальных, экономических и управленческих условий, необходимых для эффективной профилактики различных заболеваний, повышения качества и доступности медицинских услуг в организациях здравоохранения и устойчивости системы здравоохранения, движимой интересами людей и каждого человека, на основе межсекторального подхода и соблюдении принципа солидарности.
3. Общие принципы реализации Стратегии
3.1. Солидарность
Каждый гражданин имеет право на охрану здоровья. Государство заинтересовано в сокращении неравенства в отношении здоровья, в том числе различий в доступе к социально-бытовым условиям, необходимым для охраны здоровья населения.
Настоящая Стратегия следует следующим подходам:
1. Обеспечение всеобщего доступа населения к услугам здравоохранения.
2. Наличие четкой стратегии, направленной на удовлетворение потребностей социально-уязвимых групп населения (несовершеннолетние, лица преклонного возраста, лица с ограниченными возможностями здоровья и другие).
3. Вовлечение других секторов в вопросы охраны и укрепления здоровья населения.
Существует необходимость реализации комплексных мер по улучшению показателей здравоохранения, с учетом социально-экономических и культурных факторов, интеграции вопросов здравоохранения в отраслевые программы.
3.2. Сокращение неравенства
Настоящая Стратегия направлена на повышение уровня благополучия населения, сокращение неравенства в отношении здоровья между мужчинами и женщинами, улучшение условий жизни людей в сельской местности и с низким социально-экономическим статусом.
Снижение уровня социального неравенства вносит значительный вклад в укрепление здоровья и благополучие населения. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин почти на 8 лет меньше, по сравнению с женщинами. Существует значительный гендерный разрыв в преждевременной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В возрастной группе 0-64, коэффициент мужской смертности от болезней системы кровообращения превышает смертность женщин в 2,5 раза, от коронарной болезни сердца - в 3 раза и от цереброваскулярных болезней - в 1,9 раза.
Высокий показатель смертности среди мужчин связан с рядом факторов, в том числе поведенческими, включая употребление табака и алкоголя, питание и физическая активность, недостаточная осведомленность о медицинском состоянии (например, повышенное артериальное давление), низкий коэффициент использования первичной медицинской помощи приводит к позднему выявлению и неудовлетворительному ведению больных с хроническими заболеваниями.
Низкий уровень жизни населения, в особенности в сельской местности, оказывает влияние на доступность медицинских услуг. При этом, неравные условия труда между мужчинами и женщинами, выраженные в том, что женщины заняты на должностях, которые оплачиваются ниже по сравнению с мужчинами, приводят к тому, что женщины вынуждены осуществлять ведение домашнего хозяйства и уход за членами семьи, совмещая это с доходоприносящей деятельностью.
Острой остается ситуация с медицинскими кадрами, особенно в сельской местности. Текучесть медицинских кадров приводит к увеличению нагрузки на врачей первичного уровня здравоохранения, что негативно влияет на качество и доступность медицинской помощи населению.
3.3. Продвижение концепции здоровья в течение всей жизни
Здоровье людей пожилого возраста зависит от совокупных положительных и отрицательных воздействий в течение всего жизненного цикла. Пренатальный период и раннее детство являются особенно критическими периодами для укрепления здоровья в дальнейшей жизни, а также для предотвращения социального неравенства в отношении состояния здоровья. Укрепление здоровья на протяжении всего периода жизни включает в себя мероприятия, направленные на уменьшение воздействия вредных факторов риска, создание социальной, экономической и физической среды, направленной на развитие ребенка в раннем возрасте и повышение ответственности населения за свое собственное здоровье.
4. Факторы здоровья и благополучия
Здоровье человека формируется и поддерживается целым комплексом условий повседневной жизни. Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов. Здоровье и благополучие отражают влияние многих факторов и отношений между отдельными лицами, группами населения и общества. Принятие решений в отношении подхода к здоровью, охватывающего все этапы жизни, предполагает признание сложного взаимодействия между жизненными событиями, биологическими рисками и детерминантами здоровья.
Социальные детерминанты здоровья являются факторами, которые сопровождают человека на протяжении всей жизни и включают в себя благополучие, доходы и бедность, трудовой стаж, дальнейшее участие в жизни общества, зависимость и социальную уязвимость к заболеваниям, инвалидность, изоляцию и отсутствие социальной поддержки. Социальные детерминанты здоровья являются основной причиной несправедливости в отношении здоровья.
Другим значимым фактором, оказывающим влияние на здоровье, является состояние окружающей среды. Значительная часть факторов риска для здоровья связана с экологическими условиями. Например, загрязнение воздуха внутри жилых помещений домохозяйств, вследствие использования твердого топлива в быту, является одним из ведущих факторов риска в общей структуре бремени заболеваемости в Кыргызской Республике (Глобальное бремя болезней, 2010 год).
5. Снижение бремени заболеваний
Неинфекционные заболевания являются основной причиной инвалидности, заболеваемости и преждевременной смертности населения республики. Четыре основных неинфекционных заболевания (сердечно-сосудистые заболевания, рак, хронические респираторные заболевания и диабет) представляют наиболее тяжелое бремя болезней и преждевременной смертности населения.
Эффективная реализация соответствующих мер в отношении снижения материнской и детской смертности, борьбы с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, в рамках принятых на себя Кыргызской Республикой обязательств по достижению Целей развития тысячелетия в области здравоохранения (ЦРТ-4, ЦРТ-5, ЦРТ-6), является одним из приоритетов государственной политики в области здравоохранения.
Анализ текущей ситуации.
Неинфекционные заболевания имеют четыре общих основных
фактора риска: потребление табака, злоупотребление алкоголем, нездоровое питание
и отсутствие физической активности. По данным Всемирной организации
здравоохранения, устранение основных факторов риска неинфекционных заболеваний
позволяет избежать 80 % случаев болезней сердца, инсульта, диабета 2-го
типа и 40 % случаев заболевания раком. Однако, во многих странах, в том
числе и в Кыргызской Республике, службы здравоохранения уделяют основное
внимание вопросам лечения, а не профилактики неинфекционных
заболеваний.
Анализ причин материнской смертности показывает ее
обусловленность как многочисленными прямыми, так и косвенными причинами во время
беременности, родов и в послеродовом периоде. Около 80 % случаев смертей
матерей вызвано прямыми причинами (непосредственно материнская смерть от
акушерских патологий). Косвенными причинами (20 %) материнской смертности
являются болезни, осложняющие беременность или усугубляемые беременностью.
Состояние здоровья в детском возрасте определяет состояние здоровья на протяжении всей жизни и оказывает влияние на здоровье следующих поколений. Благодаря проведенным мероприятиям, направленным на снижение младенческой и детской смертности, уровень младенческой смертности, по данным официальной статистики, с 2007 года имеет устойчивую тенденцию к снижению, составив 19,8 смертей на 1000 живорожденных в 2012 году.
Увеличение регистрации новых случаев ВИЧ-инфекции связано с продолжающимся распространением эпидемии среди инъекционных потребителей наркотиков (инъекционный путь распространения ВИЧ-инфекции остается основным путем распространения), на долю которых приходится 65,3 % (2009 год - 66,7 %). На сегодняшний день эпидемия ВИЧ/СПИД в республике находится в концентрированной стадии, однако существует риск перехода заболевания в общую популяцию населения.
В результате принятых мер по борьбе с туберкулезом наблюдается тенденция к стабилизации и снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза, однако сохраняется напряженная эпидемиологическая ситуация. Выявление новых случаев происходит уже в запущенной стадии болезни, вследствие высокой миграции, низкого уровня жизни населения, а также недостаточной осведомленности населения о туберкулезе, увеличения числа случаев больных с устойчивыми формами туберкулеза и низкой приверженности к лечению отдельных контингентов.
5.1. Неинфекционные заболевания
1. Создать эффективную систему межсекторального сотрудничества и партнерства для повышения приоритета профилактики и контроля неинфекционных заболеваний.
2. Снизить влияние общих модифицируемых факторов риска неинфекционных заболеваний на отдельных индивидуумов и население.
1. Реализация комплексных мероприятий по снижению и предупреждению влияния основных факторов риска неинфекционных заболеваний на уровне различных заинтересованных ведомств и секторов.
2. Расширение охвата индивидуальных услуг, изложенных в Программе «Ден соолук», направленных на улучшение раннего выявления, регистрацию и эффективное ведение гипертонии и диабета, надлежащее и своевременное вмешательство в острых случаях, а также реабилитацию с целью снижения уровня преждевременной и предотвратимой смертности от инсультов и инфарктов.
5.2. Здоровье матери и ребенка
Усилия, направленные на достижение целей, связанных с улучшением охраны материнства и снижением младенческой и детской смертности, будут сконцентрированы на решении следующих задач:
1. Реализация мероприятий по улучшению качества оказания медицинской помощи в сфере охраны здоровья матери и ребенка.
2. Повышение информированности женщин и членов их семей по вопросам безопасного материнства и планирования семьи, обеспечение профилактики заболеваемости среди детей.
3. Усиление межсекторального сотрудничества.
В рамках этих задач будут реализованы следующие меры:
1. Обеспечение всех детей стандартным пакетом рекомендуемых профилактических услуг, в том числе:
Оценка развития;
Иммунизация населения в соответствии с календарем профилактических прививок, с охватом вакцинацией на уровне не менее 95 %;
Обогащение продуктов питания микроэлементами;
Консультирование родителей по вопросам профилактики заболеваний.
2. Улучшение доступности и качества антенатальной, перинатальной помощи, а также взаимодействия первичного звена и родовспомогательных организаций, в том числе внедрение транспортно- консультативной системы оказания помощи женщинам и новорожденным.
3. Дальнейшее расширение географии реализации программы по обеспечению эффективного перинатального ухода.
5.3. ВИЧ-инфекция
Для решения поставленных задач необходимо:
1. Стабилизировать распространение ВИЧ-инфекции.
2. Совершенствовать стратегическую координацию и управление государственной политикой.
В целях решения задач будут реализованы следующие меры:
1. Обеспечение базового пакета услуг для диагностики ВИЧ-инфекции среди ключевых уязвимых групп населения, обеспечение антиретровирусными препаратами и безопасности медицинских процедур, обучение медицинских работников.
2. Проведение профилактической работы с населением через сельские комитеты здоровья, школы, взаимодействие с органами местного самоуправления.
5.4. Туберкулез
Для решения поставленных задач необходимо:
1. Обеспечить своевременную качественную диагностику и лечение туберкулеза, включая лекарственно-устойчивый туберкулез, как в гражданском, так и пенитенциарном секторах.
2. Оптимизировать систему оказания медицинской помощи больным туберкулезом.
3. Повысить информированность населения и привлечь внимание общественности к решению вопросов по профилактике и борьбе с туберкулезом.
В целях решения задач будут реализованы следующие меры:
1. Обеспечение доступности к услугам по выявлению и диагностике туберкулеза среди всех групп населения.
3. Разработка и внедрение механизма взаимодействия туберкулезной службы со службой общественного здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи по вопросам проведения противоэпидемических мероприятий туберкулеза.
4. Улучшение информированности населения и привлечение внимания общественности к решению проблем туберкулеза в стране.
6. Укрепление и дальнейшее развитие системы здравоохранения
Кыргызская Республика стала пионером среди постсоветских стран в реформировании системы здравоохранения. Программы реформирования сектора здравоохранения «Манас» и «Манас таалими» привели к значимым изменениям системы здравоохранения страны, с подтвержденными успехами в области финансовой защиты, доступа к медицинской помощи и ее эффективности. Действующая Национальная программа реформирования системы здравоохранения Кыргызской Республики «Ден соолук» на 2012-2016 годы продолжает реформы последних 17 лет, с усилением акцента на улучшение качества медицинских услуг для населения и индивидуальных услуг.
Начиная с 2006 года, программы в секторе здравоохранения реализуются с использованием широкосекторального подхода (SWAp), в рамках которого партнеры по развитию направляют свою финансовую помощь на решение приоритетных задач по реформированию сектора здравоохранения, создаются условия для тесного сотрудничества и диалога между Правительством Кыргызской Республики и партнерами по развитию.
Несмотря на достигнутые успехи, существует ряд проблем, который препятствует достижению цели улучшения здоровья населения:
1. Высокое финансовое бремя при обращении за медицинской помощью, с особенно высокими выплатами из карманов за амбулаторные лекарства, при сохранении финансового разрыва в Программе государственных гарантий по обеспечению граждан Кыргызской Республики медико-санитарной помощью.
2. Развитие только обязательного медицинского страхования.
3. Неэффективное распределение ресурсов, при котором большая часть финансирования здравоохранения поглощается инфраструктурой и персоналом, оставляя небольшую часть для непосредственно медицинских расходов на пациентов.
4. Нехватка и нерациональное распределение человеческих ресурсов, а также необходимость реформирования медицинского образования.
5. Слабая материально-техническая база организаций здравоохранения.
6. Недостаточная профилактика заболеваний, низкая эффективность реализации программ по укреплению здоровья населения.
7 Низкая удовлетворенность населения качеством медицинских услуг, недостаточная прозрачность управления средствами и услугами здравоохранения.
7. Финансирование и развитие медицинского страхования
В рамках решения задачи по укреплению финансирования, основанного на солидарности, будут реализованы следующие меры:
1. Совершенствование законодательства в сфере государственного финансирования здравоохранения, в том числе регламентирующего вопросы формирования и исполнения бюджета в системе Единого плательщика.
2. Развитие всех видов медицинского страхования.
3. Оценка возможности пересмотра механизмов оплаты медицинских услуг на всех уровнях медицинской помощи, включая первичную медико-санитарную помощь и специализированную помощь. В частности, подушевая оплата на уровне первичной медико-санитарной помощи должна быть объединена с другими стимулами для раннего выявления и более активного лечения заболеваний.
4. Оптимизация структуры и сети организаций здравоохранения, рационализация инфраструктуры, оборудования путем разработки соответствующих мастер-планов.
5. Формирование конкурентной среды за счет привлечения инвестиций в здравоохранение, развитие экономических взаимоотношений в системе здравоохранения, укрепление существующих механизмов участия частного сектора в здравоохранении, включая контроль качества, внедрение государственно-частного партнерства, передачу медицинских и других услуг на условиях аутсорсинга.
8. Человеческие ресурсы
Для решения задач по закреплению кадровых ресурсов и совершенствованию системы образования будут приняты следующие меры:
1. Упорядочение системы высшего и среднего медицинского и фармацевтического образования в целом по республике путем оптимизации медицинских образовательных организаций.
2. Внедрение государственных образовательных стандартов III поколения на до- и последипломном уровнях, разработка и адаптация рабочих учебных планов, программ обучения на основе компетентностного подхода для интеграции в международное образовательное пространство.
3. Разработка механизмов распределения бюджетных грантов по регионам, с учетом потребностей в медицинских кадрах.
4. Развитие медицины в сельской местности и ее кадрового потенциала на межведомственной основе, с привлечением ряда министерств и ведомств.
5. Создание условий для развития научно-исследовательской деятельности в медицинских образовательных организациях, внедрение достижений современной науки в образовательный процесс.
9. Внедрение унифицированных и стандартизированных медицинских информационных систем
Для решения задачи дальнейшего развития информационно-коммуникационных технологий в сфере здравоохранения необходимо принять следующие меры:
1. Внедрение программного обеспечения с использованием международных медицинских информационных стандартов.
2. Создание телемедицинской сети, интернет-сайтов и ресурсов по телемедицине.
3. Создание защищенной мультисервисной ведомственной (корпоративной) сети здравоохранения.
10. Повышение потенциала общественного здравоохранения
1. Эпидемиологический надзор за болезнями и оценка состояния здоровья и благополучия населения.
2. Обеспечение готовности и планирование на случай чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения.
3. Меры защиты здоровья (в области гигиены окружающей среды, гигиены труда, безопасности пищевых продуктов, питьевой воды и т.д.).
4. Укрепление здоровья населения.
Необходимо принятие мер по укреплению и дальнейшему развитию и поддержанию существующего потенциала и услуг общественного здравоохранения в целях улучшения здоровья и сокращения неравенства в отношении здоровья посредством воздействия на социальные детерминанты здоровья, оценки рисков, действий, необходимых для обеспечения безопасности окружающей среды, охраны труда и безопасности пищевых продуктов, контроля за деятельностью, влияющей на здоровье человека.
10.1. Эпидемиологический надзор за болезнями
Приоритетные меры:
1. Совершенствование системы эпидемиологического надзора.
2. Внедрение требований международных медико-санитарных правил на основе комплексного подхода в деятельности санитарно-контрольных пунктов в местах пересечения государственной границы.
3. Создание нормативной правовой базы на случай химической, радиологической угроз и биотерроризма.
10.2. Меры защиты здоровья
Приоритетные меры:
1. Совершенствование нормативной правовой базы в области гигиены, санитарии и контроля за неинфекционными заболеваниями, с учетом международных стандартов и требований Таможенного союза.
2. Усиление государственного санитарно-эпидемиологического надзора за соблюдением гигиенических требований на объектах, внедрение на предприятиях перерабатывающей промышленности систем менеджмента качества на примере международного стандарта системы безопасности пищевых продуктов и программ производственного контроля.
10.3. Охрана и укрепление здоровья с акцентом на
межсекторальный подход
Необходимо ориентирование на увеличение продолжительности здоровой и социальной активной жизни населения за счет формирования в обществе здорового образа жизни, медицинской профилактики, создания экологически благоприятной среды обитания и условий для гармоничного развития личности на основе партнерских и ответственных отношений между государством и его гражданами, формирование и поддержание которых возможно при активном участии заинтересованных государственных органов исполнительной власти, органов местного самоуправления, гражданского общества.
Отраслевые нормативные правовые акты и государственные программы, которые регулируют развитие сферы образования, культуры, физической культуры и спорта, экологии, должны предусматривать мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья. Необходимо четкое распределение ролей и функциональных обязанностей министерств, ведомств и органов местного самоуправления по вопросам охраны и укрепления здоровья населения.
Все программы укрепления здоровья должны реализовываться с учетом обратной связи между секторами и партнерами на всех уровнях. Однако, следует учесть, что результаты эпидемиологического влияния очень редко появляются даже в среднесрочном периоде. Поэтому при оценке эффективности и успеха программы используются не только показатели заболеваемости, а также другие индикаторы: изменение образа жизни, развитие навыков, знаний, организационное и правовое развитие (организации, сообщества и другое).
10.4. Укрепление здоровья населения
Формирование здорового образа жизни у граждан, в том числе у детей и подростков, должно поддерживаться мероприятиями, направленными на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для его ведения, снижение факторов риска заболеваний. Обязательным компонентом внедрения здорового образа жизни у населения является формирование у каждого гражданина ответственности за свое здоровье и здоровье своих близких, особенно детей.
Состояние здоровья населения находится в прямой зависимости от загрязнения продуктов питания контаминантами различной природы. Наиболее часто загрязнены мясо и мясопродукты, молоко и молокопродукты, консервы, кремовые кондитерские изделия, национальные напитки. По результатам лабораторных испытаний Департамента профилактики заболеваний и государственного санитарно-эпидемиологического надзора при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики в 2011 году забраковано и не допущено для размещения на рынке республики 973845 кг, в 2012 году - 178183 кг пищевых продуктов и продовольственного сырья.
Определенной проблемой в настоящее время является отсутствие контроля за безопасностью продукции растениеводства, непосредственно выращиваемой на посевных площадях республики. Остается без контроля вопрос использования средств защиты растений, различных, нередко неразрешенных, пестицидов. Необходим контроль за ввозом, производством, выращиванием и реализацией пищевых продуктов и продовольственного сырья, с использованием генетически модифицированных организмов и ингредиентов. Повышение контроля требует применения антибиотиков и гормонов в пищевых продуктах животного происхождения.
Необходимо принятие комплексных мер по улучшению состояния здоровья подрастающего поколения, как основы формирования здоровой нации, формирование навыков здорового образа жизни у детей, подростков и лиц молодого возраста.
В целях укрепления здоровья населения необходимо:
1. Обеспечение безопасных условий жизни, воспитания, питания и образования для детей, развитие школьной медицины, эффективная реализация Программы «Здоровые школы», контроль за дошкольным и школьным питанием.
2. Развитие массовой физической культуры и спорта.
3. Формирование нравственности и этических норм, эстетическое воспитание, развитие широкого круга интересов у населения.
4. Формирование приверженности к физическому и духовному здоровью, формирование «здорового» менталитета и мировоззрения через развитие массовой физической культуры и спорта.
5. Обеспечение населения безопасными продуктами.
11. Профилактика: детерминанты здоровья и факторы риска
Неинфекционные заболевания являются одной из главных причин заболеваемости населения. Положительный опыт ряда стран показывает, что в течение 10-20 лет возможно достижение двукратного и более снижения смертности, главным образом за счет проведения профилактики заболеваний.
Несмотря на то, что в республике достигнуты определенные успехи в реализации антитабачной политики, снижении вредного воздействия алкоголя, а также укреплении политики в области питания, имеются большие возможности для получения значительного влияния на здоровье населения.
В зависимости от направленности профилактической работы на различные категории населения разработаны различные стратегии, в том числе мероприятия по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, по улучшению питания и физической активности, снижению употребления алкоголя.
Внедрение мер по борьбе против табака является вторым по эффективности направлением вложения каитала в улучшение здоровья, после иммунизации детей. Ценовые и налоговые меры, в том числе ставки акцизов на табачную и алкогольную продукцию, должны быть выстроены таким образом, чтобы стимулировать граждан к ведению здорового образа жизни, а также повышению ответственности бизнеса за здоровье населения. Данные меры должны включать в себя: повышение налога на все виды табачных изделий (от 50 % до 70 %) от розничной цены; применение иллюстрированных медицинских предупреждений о вреде табака для здоровья на пачках и упаковках табачных изделий; увеличение площади для иллюстрированных предупреждений о вреде табака на пачках и упаковках табачных изделий (от 50 % до 75 % площади пачки с обеих сторон), а также создание свободных от табачного дыма зон во всех рабочих и общественных местах.
12. Создание среды для здоровья населения
В республике ежегодно регистрируются вспышки инфекционных заболеваний. За счет регистрации локальных вспышек уровень инфекционной заболеваемости в республике за последние пять лет варьируется: по брюшному тифу - от 3,3 до 3,8 на 100 тыс. населения, паратифу - от 0,8 до 1,7; сальмонеллезу – от 4,2 до 13,4; общим кишечным инфекциям - 294,7 - 487,9. Основными причинами локальных вспышек являются аварийные сбросы канализационных стоков в открытые водоемы, воду из которых употребляет население для хозяйственно-питьевых нужд, аварии на водопроводной сети, загрязнение открытых водоисточников, связанное со стихийными бедствиями (селевые потопы, землетрясение). Функция государственного контроля качества питьевой воды осуществляется, в основном, службами общественного здравоохранения, но производственный контроль, в нарушение требований Закона Кыргызской Республики «О питьевой воде», не осуществляется.
На территории республики находятся 36 хвостохранилищ с радиоактивными отходами, общей массой 34 млн тонн и объемом 50 млн м3, с суммарной активностью свыше 100 тыс. Кюри. В 26 отвалах складировано более 1,3 млн м3 пустых пород и некондиционных урановых руд, которые образовались при функционировании предприятий по добыче урановых и торийсодержащих руд. Продолжается использование источников ионизирующего излучения в различных сферах деятельности, создающих опасность возникновения радиационных аварийных ситуаций с радиоактивными источниками или радиоактивным материалом.
Повышение трудового потенциала страны, сохранение профессионального здоровья и долголетия за счет прогрессивных технологий, сокращение заболеваемости и травматизма являются одной из основных задач общества и государства, предопределяют возможности и темпы экономического развития страны. Необходима четкая организация деятельности органов государственной власти и местного самоуправления, работодателей, общественных организаций, а также системный межведомственный подход.
Травмы, отравления и другие воздействия внешних причин занимают второе место в структуре причин смертности населения страны. Например, число погибших вследствие дорожно-транспортных происшествий в Кыргызской Республике за период с 2001 по 2011 годы увеличилось на 45 %. Вместе с тем, вопросы профилактики травматизма, обеспечения безопасного дорожного движения выходят за рамки сферы ответственности здравоохранения.
13. Межсекторальное взаимодействие по вопросам охраны
здоровья матери и ребенка, профилактики и лечения
ВИЧ-инфекции, туберкулеза, неинфекционных заболеваний
В Кыргызской Республике разработан План действий по ускорению достижения ЦРТ-5 в связи с недостаточным прогрессом в достижении индикатора уровня материнской смертности.
Необходимо пересмотреть уровни социальных льгот для матери и ребенка, в том числе пособия по беременности, родам, безработице, включая повышение ответственности за здоровье в семье путем обеспечения доступа к информированию и образованию населения по вопросам репродуктивного и сексуального здоровья.
Низкий уровень транспортного сообщения между населенными пунктами, частое отсутствие автотранспорта и горюче-смазочных материалов приводят к поздней госпитализации беременных, особенно в отдаленных населенных пунктах, несвоевременному оказанию медицинской помощи в организациях здравоохранения, что является одной из причин материнской смертности, в том числе на дому.
Важным остается решение вопросов охраны сексуального и репродуктивного здоровья подростков. Существует проблема раннего материнства, низкая информированность подростков по вопросам здорового сексуального и репродуктивного поведения.
Имеет место недостаточное межсекторальное взаимодействие и координация мероприятий по исполнению Закона Кыргызской Республики «О защите населения от туберкулеза». Успешная профилактика туберкулеза зависит от совместных действий организаций здравоохранения с государственными органами и общественными организациями, направленных на улучшение условий внешней среды, укрепление здоровья и повышение материального благосостояния населения, улучшение жилищно-бытовых условий и питания, развитие спорта и физической культуры, борьбу с алкоголизмом, курением и наркоманией.
Государственная политика Кыргызской Республики по стабилизации эпидемии ВИЧ-инфекции основана на комплексном многосекторальном подходе и направлена на обеспечение гендерного равенства, приоритета интересов ключевых уязвимых групп населения, а также людей, живущих с ВИЧ-инфекцией. Социально-экономические проблемы переходного периода, а также особенности эпидемии, связанные с передачей ВИЧ-инфекции путем инъекций при потреблении наркотиков, создают серьезные трудности в ее преодолении.
Программы профилактики ВИЧ-инфекции реализуются в виде обучения молодежи и тренеров (учителей, воспитателей), разработки методологических подходов, развития информационных программ. Вместе с тем, отсутствуют единые стандарты, система мониторинга и оценки профилактических образовательных программ в данной сфере. Участие в реализации профилактических программ молодежных лидеров, средств массовой информации, представителей местных сообществ, религиозных деятелей, студентов педагогических вузов, внедрение программ равного обучения будут способствовать обеспечению доступа молодежи к программам по профилактике ВИЧ-инфекции и инфекций, передающихся половым путем, формированию жизненных навыков ответственного поведения по снижению уязвимости к ВИЧ-инфекции. Необходимо также включение специальных тематических разделов по вопросам ВИЧ-инфекции в программы обучения и последипломной подготовки специалистов педагогического профиля всех специальностей и социальных работников.
Ответственность за реализацию медицинских услуг детям, живущим с ВИЧ-инфекцией, и их семьям будут нести организации здравоохранения, а за уход, помощь, поддержку, развитие групп само- и взаимопомощи и реализацию программ на уровне сельских общин, сельских комитетов здоровья - гражданское общество.
Для решения актуальных вопросов в системе здравоохранения создан ряд координационных органов при Правительстве Кыргызской Республики, включая Координационный совет по борьбе против табака, Республиканскую чрезвычайную противоэпидемическую и противоэпизоотическую комиссию, Страновой координационный комитет по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией, Межсекторальный координационный совет по охране репродуктивного здоровья.
Необходимо обеспечить эффективное функционирование создаваемого Координационного совета по общественному здравоохранению при Правительстве Кыргызской Республики, в функции которого будет входить координация деятельности всех заинтересованных секторов.
14. Усиление стратегического руководства
в интересах здоровья
Важным шагом в реформе здравоохранения является разграничение функций управления, финансирования и предоставления услуг, с четким определением обязанностей, ответственности и подотчетности.
Министерство здравоохранения Кыргызской Республики, как орган, ответственный за формирование государственной политики в области охраны и укрепления здоровья, определение стратегических направлений дальнейшего развития, является ключевым и ответственным за реализацию настоящей Стратегии.
15. Ожидаемые результаты
При условии стабильного финансирования и эффективного межсекторального подхода будет достигнуто улучшение показателей здоровья в области выделенных приоритетов, улучшена деятельность по профилактике заболеваний, получат развитие знания и навыки сохранения и укрепления здоровья, а также снижена заболеваемость населения, связанная с неблагоприятными факторами окружающей среды.
16. Мониторинг и оценка
Мониторинг и оценка выполнения запланированных мероприятий станут ключевыми компонентами реализации Стратегии. План мероприятий будет составлен на трехлетней основе, с пересмотром и корректировкой на последующие годы.
Отслеживание показателей состояния здоровья населения будет осуществляться на основе разработанного пакета индикаторов мониторинга, на основании которых будет оцениваться эффективность реализации настоящей Стратегии. Мониторинг и оценка будут проводиться Министерством здравоохранения Кыргызской Республики.
17. Финансирование
Реализация Стратегии будет проводиться в рамках средств, предусмотренных министерствам и административным ведомствам на соответствующий год, а также за счет дополнительных источников финансирования.
Финансирование Стратегии будет производиться за счет:
Республиканского и местного бюджетов;
Грантов и инвестиций;
Средств международных доноров и международных организаций.
18. Риски при реализации Стратегии
К группе рисков при реализации Стратегии относятся:
1. Сокращение объемов финансирования запланированных мероприятий.
2. Снижение политической приверженности государства.
3. Недостаточное межсекторальное взаимодействие заинтересованных сторон.
Тема: Стратегия ВОЗ «Здоровье для всех – 21 век»
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Задачи, стоящие перед мировым сообществом.
В настоящее время мировое сообщество выдвигает новые задачи:
Устойчивого развития общества в гармонии с природой;
Формирования гуманистической парадигмы;
Защиты и обеспечения прав человека и народов во всем мире;
Достижения в XXI веке "здоровья для всех". Политика достижения здоровья для всех в XXI столетии представляет собой перспективное видение этой проблемы.
Политика достижения "здоровья для всех в двадцать первом столетии", принятая мировым сообществом в мае 1998 г., направлена на реализацию стратегической концепции здоровья для всех. Она зародилась в ходе сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 1977 г. и провозглашена на Алма-Атинской конференции в 1978 г. В этой политике излагаются рассчитанные на первые два десятилетия двадцать первого века глобальные приоритеты и задачи, которые должны обеспечить во всемирном масштабе возможности достижения и поддержания как можно более высокого достижимого уровня здоровья на протяжении всего жизненного цикла.
Здоровье для всех – все люди во всех странах должны иметь по крайней мере такой уровень здоровья, который позволяет им вести активную производственную и социальную жизнь в той общине, которой они проживают
Глобальная политика достижения здоровья для всех на двадцать первое столетие должна осуществляться посредством проведения соответствующей региональной и национальной стратегий. Для нашей страны, тяготеющей к европейскому региону, - именно европейский опыт по разработке и реализации единой стратегии по "достижению здоровья для всех в европейском регионе" представляет наибольший интерес.
Ключевая цель политики "здоровье-21" в европейском регионе заключается в полной реализации всеми людьми их "потенциала здоровья". Потенциал здоровья – максимально достижимый уровень здоровья человека
2. Основная цель и стратегии глобальной политики достижения «здоровья для всех».
Цель может быть достигнута путем:
Обеспечения равенства в вопросах охраны здоровья за счет солидарности действий;
Укрепления и охраны здоровья людей на протяжении всей их жизни;
Снижения распространенности и уменьшения страданий, вызываемых основными болезнями, травмами и увечьями.
Четыре основные стратегии деятельности подобраны для обеспечения научной, экономической, социальной и политической устойчивости как постоянной предпосылки и движущего фактора в реализации целей "ЗДОРОВЬЕ-21":
Многосекторальные стратегии, направленные на улучшение определяющих факторов (детерминант) здоровья - с учетом физических, экономических, социальных, культурных и обусловленных половой принадлежностью перспектив – и предусматривающие использование оценок воздействия на здоровье;
Ориентированные на конечные результаты программы и инвестиции для развития здравоохранительной деятельности и клинической помощи;
Комплексная система первичной медико-санитарной помощи, ориентированная на обслуживание на семейном и коммунально-общинном уровнях и поддерживаемая гибкой и чутко реагирующей больничной системой (стационар); и, наконец,
Совместная здравоохранительная деятельность при широком участии и привлечении соответствующих партнеров по здравоохранительной деятельности на всех уровнях - дома/семьи, школы и мест работы, местного населенного пункта/общины и страны – и содействуя совместным процессам принятия решений , обеспечения их выполнения и отчетности.
Для Европейского региона были сформулированы двадцать одна задача по достижению ЗДВ. Они должны стать своего рода мерилом оценки хода работы и достижений по улучшению и охране здоровья и уменьшению факторов риска для здоровья. Эти задачи представляют собой основу для разработки и развития здравоохранительной политики в Европейском регионе.
В обновлении 2005 г. ставится акцент на следующих ключевых принципах, лежащих в основе политики "здоровье для всех".
Конечная цель политики здравоохранения - полная реализация всеми людьми имеющегося потенциала здоровья.
Устранение различий в состоянии здоровья между странами и внутри них (т. е. усиление солидарности) имеет огромную важность для общественного здравоохранения в регионе.
Участие населения - это ключевое условие для развития здравоохранения.
Развитие здравоохранения может быть обеспечено только с помощью межотраслевых стратегий и межотраслевого и межсекторального инвестирования, направленного на улучшение детерминантов здоровья.
Каждый сектор общества несет ответственность за те последствия, которые его деятельность оказывает на здоровье людей.
3. Европейского регион: двадцать одна задача по достижению «здоровья для всех»
Конкретизация этих целей содержится в задачах.
Задача 1 – солидарность в интересах здравоохранения в европейском регионе.
К 2020 г. существующий в настоящее время разрыв в состоянии здоровья населения между государств ами-членами европейского региона должен быть сокращен как минимум на одну треть.
Задача 2 - равенство в вопросах охраны здоровья
К 2020 г. разрыв в уровне здоровья между социально-экономическими группами внутри стран должен быть сокращен по крайней мере на одну четверть во всех государствах-членах за счет значительного улучшения уровня здоровья групп населения, не получающих достаточного обслуживания.
Задача 3 - здоровое начало жизни
К 2020 г. все новорожденные, дети младшего возраста и дети дошкольного возраста в регионе должны быть более здоровыми, что обеспечит им здоровое начало жизни. Это предполагает:
Задача 4 - здоровье молодежи
К 2020 г. молодежь в регионе должна быть более здоровой и лучше подготовлена к тому, чтобы выполнять свои обязанности в обществе.
Задача 5 - сохранение здоровья в пожилом возрасте
К 2020 г. люди в возрасте старше 65 лет должны иметь возможность полностью реализовать имеющийся у них потенциал в отношении собственного здоровья и выполнять активную социальную роль в обществе.
Задача 6 - улучшение психического здоровья
К 2020 г. следует обеспечить улучшение психосоциального состояния людей и наличие комплексных служб, которые будут оказывать помощь людям имеющим проблемы, связанные с охраной психического здоровья.
Задача 7 - сокращение распространенности инфекционных заболеваний
К 2020 г. должно произойти значительное сокращение распространенности инфекционных заболеваний за счет систематических программ по частичной и полной ликвидации, а также борьбы с инфекционными заболеваниями.
Задача 8 - сокращение распространенности неинфекционных болезней.
К 2020 г. заболеваемость, инвалидность и преждевременная смертность, связанные с основными хроническими болезнями, должны быть снижены по возможности до самых низких показателей во всем регионе.
Задача 9 - сокращение травматизма в результате актов насилия и несчастных случаев
К 2020 г. должно произойти значительное и устойчивое сокращение числа травм, случаев инвалидности и смерти в результате несчастных случаев и актов насилия в регионе.
Задача 10 - здоровая и безопасная физическая среда
К 2015 г. население региона должно проживать в условиях безопасной физической среды, не подвергаясь воздействию загрязнителей, опасных для здоровья, в пределах уровней, превышающих международные стандарты.
Предлагаемые стратегии
Задача 11 - более здоровый образ жизни
К 2015 г. люди во всех прослойках общества должны принять более здоровый образ жизни.
Задача 12 - уменьшение ущерба, причиняемого алкоголем, вызывающими зависимость средствами и табаком
К 2015 г. предполагается значительно уменьшить во всех государствах-членах неблагоприятное воздействие на здоровье, связанное с потреблением вызывающих зависимость средств, таких, как табак, алкоголь и психоактивные препараты.
Задача 13 - условия здоровой среды
К 2015 г. население региона должно иметь лучшие возможности для того, чтобы находиться в здоровой физической и социальной среде у себя дома, в школе, на рабочем месте и в местной общине.
Задача 14 - усиление ответственности и отчетности различных секторов за деятельность, оказывающую влияние на здоровье
К 2020 г. все секторы обязаны признать и принять на себя ответственность за здоровье.
Задача 15 - интегрированный сектор здравоохранения
К 2010 г. населению региона должен быть обеспечен лучший доступ к первичной медико-санитарной помощи, ориентированной на оказание помощи семье и общине, при поддержке гибкой и одновременно стабильной больничной системы.
Задача 16 - формирования интегрированного сектора здравоохранения, означающего усиление взаимодействия различных структур, с акцентом на роль комплексной системы первичной медико-санитарной помощи
К 2010 г. государства-члены должны добиться такого положения, чтобы руководство сектором здравоохранения - от ориентированных на население программ до индивидуальной помощи отдельным больным на клиническом уровне - было ориентировано на конечные результаты.
Задача 17 - финансирование служб здравоохранения и выделение ресурсов
К 2010 г. государства-члены должны располагать стабильными механизмами финансирования и распределения ресурсов для систем здравоохранения, основанных на принципах равного доступа, экономической эффективности , солидарности и оптимального качества.
Задача 18 - развитие кадровых ресурсов для здравоохранения
К 2010 г. Все государства-члены должны добиться того, чтобы работники здравоохранения и работники других секторов приобрели необходимые знания, навыки и умения в вопросах защиты и охраны здоровья.
Задача 19 - научные исследования и информация по вопросам здравоохранения
Все государства-члены должны располагать научно-исследовательскими информационными и коммуникационными системами, которые смогут более эффективно содействовать приобретению, использованию и распространению данных в поддержку здоровья для всех.
Задача 20 - мобилизация партнеров в интересах здравоохранения
К 2005 г. Осуществление политики достижения здоровья для всех должно обеспечить участие отдельных лиц, групп и организаций как в общественном, так и в частном секторе , а также всего гражданского общества, объединив их на основе содружества и партнерства для деятельности в интересах здравоохранения.
Задача 21 - политика и стратегии по достижению здоровья для всех
К 2010 г все государства-члены должны не только иметь, но и осуществлять политику достижения здоровья для всех на уровне стран, региональном и местном уровнях, при поддержке соответствующих учрежденческих структур, процессов руководства и новаторского лидерства.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абраменков организация здравоохранения и право на здоровье - Внешнеэкономические связи.- 2006.- Т. 21.-№ 1.-С.28-31.
2. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000 г. Системы здравоохранения: улучшение деятельности. Всемирная организация здравоохранения.- Женева , 2000.-232 с.
3. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2002 г. Европейское региональное бюро ВОЗ, Копенгаген.- Европейская серия, № 97.-156 с.
4. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе. Действия общественного здравоохранения в целях улучшения здоровья детей и всего населения. – Европейское региональное бюро ВОЗ. 2005.
5. Здоровье-21: основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ. Европейская серия по достижению здоровья для всех № 6.- Копенгаген, 1999.-310 с.
6. Макроэкономика и здоровье: инвестиции в здоровье в целях экономического развития. Доклад Комиссии по макроэкономике и здоровью. - ВОЗ. Женева, 2001.
7. Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ. Обновление 2005 г.- Европейская серия по достижению здоровья для всех, № с.