Årsager og behandling af infertilitet hos mænd. Behandling af sekretorisk infertilitet. Hvad er sæd og sæd?
Ved samleje befrugter ikke alle mennesker en kvinde, så 40% af de barnløse ægteskaber sker på grund af mandlig infertilitet.
Mandlige ydre og interne kønsorganer udfører funktionen: samleje og reproduktivitet. I de ydre organer: penis og pungen er erogene zoner i form af receptorer, som opfatter irritation. De interne kønsorganer omfatter testiklerne med appendages, vas deferens, prostata og sædvesikler.
Afhængig af årsagen til fertilitetsproblemet kan behandlingsmuligheder være medicinske eller kirurgiske. Derfor er det vigtigt at diagnosticere årsagen - korrekt vurdering og screening af en læge kan afsløre en potentielt behandlingsmæssig sundhedstilstand. I mange tilfælde forbedrer behandling af den underliggende årsag til sygdommen frugtbarheden.
Mandlig infertilitet og livsstil
Hvis tilstanden ikke kan behandles eller vendes, må du ikke miste håbet. Hvis sædcellen er tilstrækkelig, kan medicinske hjælpemidler til fødsel bruges til at hjælpe par til at blive gravid. Det er vigtigt, at din frugtbarhed fører en sund livsstil. Nogle livsstilsfaktorer kan påvirke mandlig fertilitet, og en mand kan styre mange af dem. Ikke kun at føre en sund livsstil forbedrer dine chancer for at opfatte et barn, men også dine chancer for et sundt liv. Her er nogle livsstilsfaktorer, der kan påvirke mandens fertilitet.
Gennem penisen begår en mand samleje og leverer ejakulatet (sæd) til den kvindelige vagina, og urinen fjernes fra blæren. Penis størrelse svarer stort set til kvindens vagina. Hudfoldet på den forreste del af penis - hovedet er helt eller delvis dækket af forhuden.
hovedtøj - En langsgående fold forbinder hovedet og forhuden på ryggen af penis. En præputial sac (spaltformet hulrum) mellem forhuden og hovedet (under forhuden og i den koronære penis firkant) akkumulerer smegma-præputial smøremiddel. Smøring reducerer friktionen af forhuden på hovedet.
Rygning: Røgtobak reducerer sædets størrelse og bevægelse, og rygning kan også skade sædets genetiske sminke. Brug af alkohol i moderation synes ikke at påvirke fertiliteten. Fedme: Overvægt eller overvægt kan være forbundet med mandlig infertilitet. Oprethold en sund vægt, herunder fysisk aktivitet og en sund kost i din livsstil. Advance efter alder: dette er desværre en faktor, som du ikke kan gøre noget med. Fra en alder af 35 år falder mændens frugtbarhed gradvist. Stress: Den mængde sæd, du producerer, kan reduceres, hvis du udsættes for overdreven eller langvarig følelsesmæssig stress. Ufrugtbarhed kan være lang og afskrækkende, hvilket kan øge stresset, som par oplever. Tal med din læge om, hvordan du håndterer stress. Ernæring: En diæt lav i vitamin C, folinsyre, selen og zink kan bidrage til infertilitet. Sørg for, at du spiser en afbalanceret ernæringsdybde, der overholder den canadiske ernæringsvejledning. Dag 8-10 portioner af frugt og grøntsager, 8 portioner af kornprodukter, portioner af mejeriprodukter eller deres substitutter og tre portioner af kød eller deres substitutter. Brug af ulovlige stoffer: Brug af marihuana og kokain reducerer mængden og kvaliteten af sæd, mens anabolske steroider reducerer testikelstørrelsen og stop produktionen af det hormon, der er nødvendigt til sædproduktion.
- Det kan også have en negativ effekt på sæd.
- Kontakt din læge om forskellige måder at stoppe med at ryge på.
- Alkohol: For stort alkoholforbrug kan reducere sædproduktionen.
Under ejakulation blandes testiklerne med appendages, sædbobler, kanaler og prostata, urinrøret og ejakulatet opnås - sæd, der består af sædemucuslignende plasma og spermatozoer (dannede elementer). Normalt indeholder 1 ml sæd 60-120 millioner spermatozoer. Af disse kan stillesiddende være 70%.
Hvis din partner og dig selv forsøgt at undvære et barn i et år eller mere, bør du overveje at konsultere din læge og vurdere din fertilitet. Lægenes vision vil hjælpe dig med at bestemme den mulige årsag til fertilitetsproblemet og give dig mulighed for at tale med din læge om, hvad du kan gøre for at øge dine chancer for at opfatte et barn.
Generelt, definitioner, prævalens
Vurder effekten af infertilitet på et par. Parret betragtes som infertilt i mangel af graviditet efter et års ubeskyttet sex. I den almindelige befolkning opnås 70% af de ønskede graviditeter efter 6 måneder og 90% efter et år. I Frankrig konsulterer 1 par 7 på grund af manglende børn. Betegnelsen sterilitet kan kun bruges, hvis infertilitetssituationen er endelig.
Den nederste grænse for den sædvanlige sædtal ifølge WHO er 20 millioner i 1 ml sæd.
I det hud-muskuløse organ - er pungen testiklerne, epididymis og spermatiske ledninger (indledende sektion). Skrotum er opdelt mellem testiklerne ved hjælp af en septum, det svarer til den embryonale sutur på ydersiden. I pungen er der skabt en temperatur på 34-34,5 ° C for testiklerne, hvilket er lavere end den samlede kropstemperatur. Det er vigtigt for den reproduktive funktion af den mandlige seksuelle organ. Spermatozoa dannes kun, når testiklernes temperatur, 4 er under legemstemperaturen.
Et pars frugtbarhed afhænger af den ene og den anden partneres frugtbarhed. Kvindernes fecunditet pr. Cyklus er i bedste fald 25% pr. Eksponeringsperiode. I et sterilt par er infertilitet en kvinde i en tredjedel af tilfældene, mænd i en tredjedel af tilfældene; Det er opdelt i den sidste tredje.
Derfor bør undersøgelsen af det infertile par udføres parallelt med begge parter, og der er ikke behov for at vente, indtil han kommer til den konklusion, at en normal undersøgelse af en kvinde vil kræve sæd fra en partner. Adfærd der skal tages under den første konsultation.
Interne kønsorganer
I testiklerne (testikler, testikler) - den mandlige seksuelle kirtel, dannes spermatozoer, og de mandlige kønshormoner (testosteron) frigives i blodbanen. Inde i pungen ligger testiklerne på forskellige niveauer: Den højre testikel er over venstre og varierer i størrelse.Gennem vas deferens (vas deferens) fjernes sæd fra testiklerne. De fortsætter med at kanalisere epididymierne, er forbundet til hinanden efter at have passeret gennem inguinalkanalen, danner en enkelt kanal og smider ud frøet. Passerer gennem prostata, det ender med et hul i urinrøret (i ryggen).
Regelmæssigt og fysiologisk samleje, programmeret til at forhindre eller ej. Deres hyppighed. Gennemgang af tidligere eller nuværende behandlinger og tidligere undersøgelser. Den nuværende alder er en nøglefaktor i prognosen: det forværres efter 35 år.
Pubertets alder og de første menstruationsperioder, deres regelmæssige eller uregelmæssige karakter, vil blive stillet spørgsmålstegn ved: regelmæssige cyklusser er ikke nødvendigvis ovulatoriske, anovulering kan være forbundet med dem. En historie med behandling af permstrual blødning og fødselsvægt vil også blive anmodet om.
På grund af de bølgelignende sammentrækninger fremmes sperma gennem vas deferens. På tidspunktet for orgasmen bliver den kastet i urinrøret og derefter ind i kvindens skede eller ud. Gennem spermatisk ledning - det parrede anatomiske organ, forsynes testiklen med blod og frøet fjernes fra epididymis til kanalen, der fjerner frøet.
Senioriteten af infertilitet vil blive undersøgt, såvel som dens primære eller sekundære karakter, det vil sige begrebet tidlig graviditet eller ej, med det samme eller med en anden partner. Genital infektioner eller tuberkulose, især urogenitale infektioner og udstødning af livmoderen, søges.
Kirurgisk og infektiøs historie
Kirurgisk historie af livmoderhalsen, bækkenet og maven. Infektiøs historie, såsom seksuelt overførte sygdomme, frivillige aborter mv. Under menstruation eller under rapporter. Stress, selektiv kost, restriktive kost, intens atletisk aktivitet, stofmisbrug.
Prostata eller prostata er en uparret krop og producerer en hemmelighed, der er en del af sædcellerne. Det er placeret mellem endetarm og blære. Urinrøret passerer gennem prostata.
Gennem prostatajuice er spermien fortyndet og sædcellebevægelsen aktiveret. Ved hjælp af prostatakirtlen føres spermatozoer gennem vas deferens, ejakulation opstår, libido dannes, og orgasme opstår.
Historie af testikulær patologi
Tidligere strålebehandling eller kemoterapi. Sørg for, at rubella og toxoplasmosis serodiagnose udføres, og at patienten immuniseres korrekt mod rubella. Historie af kryptorchidisme, testikelskade. En historie med bilateral inguinal brokkelse burde have forårsaget skade på fræernes vener; En historie med blærehalsoperation eller især en historie med paraplegi eller gammel diabetes med neuropati kan føre til retrograd ejakulation i blæren.
Søg efter en medicinsk historie, såsom seksuelt overførbare sygdomme, tuberkulose, bihulebetændelse og tilbagevendende bronkitis, begrebet hudepulver eller -chitis. Dette omfatter modtagelse af giftig eller muligvis erhvervsmæssig eksponering, afhængighed. Tidligere eller nuværende procedurer vil blive detaljeret.
Seminale vesikler er parrede kirtelformationer. De producerer en hemmelighed for sædets sammensætning. Det er en viskøs proteinvæske, som indeholder fructose - energikilden og livet for sædceller.
Årsager til mannlig infertilitet
Infertilitet hos mænd opstår på grund af det lille antal sædceller og deres immobilitet, såvel som:- fald i aktiviteten og motiliteten af sædceller i nærvær af;
- betændelse i mænds urogenitale system.
- dysfunktion af kønsorganet og sædproduktionen under eventuelle negative virkninger på fostrets testikler i livmoderen, drenge og voksne mænd;
- overdreven brug af alkohol, nikotin eller medicin. Samtidig genoptages de spermatiske ledninger, og spermatozoids specifikke egenskaber forstyrres, hvilket fører til fødslen af et ringere barn eller infertilitet.
Han vurderer den faktiske og fysiologiske alder. Han søger efter følgende kriterier. Udseendet af huden. En brystundersøgelse udføres: dystrofi, søgen efter induceret galactorrhea. Tilstedeværelsen og kvaliteten af cervikal slim. Tilsyneladende tilstand af livmoderhalsen. Tilstedeværelsen af store livmoderfibre.
Undersøgelsen indikerer også den mono- eller tofasede natur af temperaturkurven, som er en indirekte kontrol af fraværet eller tilstedeværelsen af ægløsning, og indikerer også nadiredatoen og varigheden af lutealfasen. I tilfælde af anovulering skal du tænke på at finde tegn på hyperprolactinæmi; Se efter tegn på hyperandrogenisme, der tyder på polycystisk ovariesyndrom.
Sekretorisk form for infertilitet hos mænd
I den sekretoriske (hormonale) form reduceres produktionen af sæd og spermatozoer på grund af det lave niveau af mandlige hormoner (testosteron), deres mobilitet er svækket, og strukturelle defekter forekommer.Hovedårsagen til den sekretoriske form for infertilitet er en skadelig virkning på testiklerne:
Normal temperaturkurve: ægløsning på 11. dag og luteal fase fra 13 til 14 dage. Følgende kriterier er påkrævet. Kirurgisk gestus. Varicocele, gynecomastia, guineoid, eunuchoid aspekt. Testikelvolumen er et nøgleelement i den indledende vurdering. Vi stræber efter hårdhed, asymmetri og følsomhed. Palpation af ledningen gør det muligt for dig at kigge efter aflejringer, og i sidestillingen af testiklerne, epididiet mellem tommelfingeren og pegefingeren, nogle gange med opfattelsen af cyster. Hvis en nylig infektiøs antecedent udfører en rektal undersøgelse for subakut prostatitis.
1) Med (nodulær dilatation af venerne i den indre fræven i spermatisk ledning):
- scrotar plexus af scrotum er dannet, seminiferous tubules spiral;
- leydig-cellernes funktioner undertrykkes;
- der er krænkelser i testikelets kar og dens vedhæng: blod stagnerer i testikelen, hvilket fører til et fald i antallet af spermatozoer;
- interstitial og bindevæv i testikelen er påvirket.
3) Når kryptorchidisme producerer lille sæd, med hyppig opvarmning af pungen (testikler), mens du tager varme bade, er fertiliteten forringet i seks måneder eller mere. Når stillesiddende, testiklerne overophedes fra den mandlige krop, svækker evnen til at befrugte ægget med sæd.
Kontekstorienterede ekstraeksaminer
I nogle tilfælde kan undersøgelsen suppleres med testikel ultralyd og kønsorganerne.
Ovulatorisk cyklusundersøgelse
Undersøgelsen afhænger af konteksten. I tilfælde af amenorré eller menstruationsforstyrrelser bliver der først og fremmest forsøgt at afklare deres mekanisme. Progesteron testen giver dig mulighed for at vurdere graden af østrogenmangel: Der er ingen mangel, hvis testen er positiv, ellers en alvorlig mangel.Ved hjælp af den endovaginale vej bestemmes størrelsen og udseendet af æggestokkene og giver os mulighed for at estimere antallet af antralfollikler. Det giver dig også mulighed for at måle tykkelsen af livmoderhinden og vise tilstedeværelsen af nogen. Hysterografi bestemmer integriteten og permeabiliteten af livmoderen og æggelederne. Det bør udføres uden progressiv kønsinfektion og efter graviditet er udelukket. Dette giver dig mulighed for at vurdere livmoderen, tilstanden og permeabiliteten af rørene og mere eller mindre let passage af et kontrastmiddel i bukhulen.
Årsagerne til den sekretoriske form for infertilitet omfatter også:
1) (eller lunger);
2) Infektionssygdomme i det urogenitale system, herunder:
- , orchitis og vesiculitis, der påvirker kvaliteten af sædvæsken, sædets struktur og deres mobilitet;
- , og andre patogene sygdomme erhvervet ved seksuel kontakt og reducere testes funktion;
4) Narkotika til deres langsigtede brug;
Spermogram og spermocytogram
Dette er et grundlæggende studie i mennesket. Tre hovedparametre: sædkoncentration, motilitet og morfologi. De vigtigste egenskaber ved normal sædcelle samt de væsentligste abnormiteter, der findes hos infertile mænd, er vist i tabellen. Spermogram er rangeret først i balancen mellem mandlig infertilitet. Men denne eksamen skal fortolkes kritisk. Faktisk gør den ekstreme variabilitet af parametre, både interpersonelle og intrapersonale, det svært at fastlægge nøjagtige kriterier for normalitet.
5) ubalance af hormoner;
6) dårlige vaner.
Den obstruktive form for infertilitet hos mænd
I denne form reduceres antallet af spermatozoer på grund af deres passage kun i en retning langs vas deferens eller de er fuldstændig fraværende som et resultat af bilateral obstruktion.Udblæsning udvikler (obstruktion af kanalerne, der fører ud af frøet) i forbindelse med:
Det er nødvendigt at omhyggeligt overvåge opsamlingsbetingelserne. Sperma skal udledes i laboratoriet via masturbation efter tre dage med afholdenhed. Derudover har det vist sig, at fertiliteten er mere nært forbundet med mobilitet og procentdelen af celletyper. Selv en godartet, kortvarig sygdom, som en episode af influenza, kan påvirke spermatozoas egenskaber adskilt efter 2-3 måneder på grund af den 74-dages varighed af spermatogenesecyklusen. Endelig er det helt klart, at selv under strenge fysiologiske forhold er sædets egenskaber udsat for betydelige udsving.
- med skrotens skader;
- med operationer på pungen, urinerne og blæren, rektum
- med epididymitis (inflammation af epididymis), cyster eller tumorer, medfødt fravær af epididymis eller kanal, der fjerner frøet;
- med infektioner, der forårsager betændelse og obstruktion af kanalerne, herunder syfilis og tuberkulose.
Immunologisk form for infertilitet
Med denne form er antisperm og anti-testikulære antistoffer til stede i testikelvævet. Partnere kan være immunologisk uforenelige i mangel af sygdomme, der fører til infertilitet.Kvinden er allergisk overfor mands sæd, herunder sæd og andre komponenter.
Når det virker unormalt, bør spermogrammet kontrolleres efter 3 måneder. Gland markører kan måles i sædvæske. Acid phosphatase. Fruktose. Ændring af disse markers hastighed, underskriver den sandsynlige skade på de tilsvarende kirtler.
Test efter coit
Sædparametre Disse målinger giver dig mulighed for at angive niveauet af forhindringer på excretory paths. Det foregår næsten 2 timer efter samleje. Det undersøger interaktionen mellem cervikal slim og sædceller deponeret under en rapport i optimal slim i forebyggende praksis. Det udføres efter afholdenhed fra 3 til 4 dage, hvorefter den læses ind i pre-disseminationsfasen 4-8 timer efter samleje.
Andre former for mannlig infertilitet
Infertilitet udvikler sig som følge af det faktum, at sæd ikke går ind i en kvindes vagina på grund af:- (krænkelse af erektion, impotens)
- hypospadier (ukorrekt placering af urinrøret åbning);
- for tidlig sædafgang (når ejakulering før penis er indsat i vagina);
- uregelmæssigt sexliv
- overdreven seksuel aktivitet, hvilket fører til et fald i immunitet, forekomsten af bakterielle og virale infektioner, svækkelse af det generelle helbred;
- seksuel analfabetisme.
Diagnose af mannlig infertilitet
Når diagnosen er lavet af andrologen, vurderes den anatomiske og funktionelle tilstand af menneskets reproduktive organer for dette:- 1) Male spermogram kontrolleres ved hjælp af onanering og MAR test
- 2) Udfør ultralyd og dopplerometri til undersøgelse af testikler, appendages og blodtilførsel og udelukkelse (bekræftelse) af patologier forbundet med fysiologi, inflammation og kirurgiske operationer;
- 3) Brug TRUS-metoden til en mere detaljeret undersøgelse af prostata og sædvesikler. Overvej dens struktur for at finde ud af de inflammatoriske processer: akut eller kronisk;
- 4) Kontroller hormonstatus ved at analysere blodet for tilstedeværelsen af hormoner, der er ansvarlige for libido og spermatogenese i normal tilstand;
- 5) Genetisk velstand undersøges på det genetiske niveau
- 6) Infektionssygdomme bekræftes eller udelukkes ved undersøgelsen af urinrøret. På samme tid bestemme effekten af infektioner på kvaliteten af sæd;
- 7) Udføres ved hjælp af onanering sødning af sæd på bakterier og hvide blodlegemer i undersøgelsen af ejakulat;
- 8) For at udelukke den inflammatoriske proces - prostatitis udføres en undersøgelse af saften i prostata-kirtlen (med tre-dages afholdenhed);
- 9) Niveauet af frie radikaler (ROS) er bestemt til at bestemme den faktor, der påvirker reduktionen af mannlig fertilitet;
- 10) Kemiske ændringer på sædhovedet, som bidrager til dens indtrængning i ægcellen, udføres under anvendelse af en acrosomal reaktion;
- 11) Patologier, der fører til infertilitet, påvises ved anvendelse af elektronmikroskopiske undersøgelser af spermatozoer: deres interne strukturer og sammensætning af sædplasmaet;
- 12) Arbejdet i prostata, epididymis og seminale vesikler undersøges ved biokemiske undersøgelser af ejakulatet;
- 13) Bestem sammensætningen af sædplasma, herunder tilstedeværelsen af sur prostatisk phosphatase, neutral alfa glycosidase, zink, fructose og citronsyre;
- 14) Spermemorfologien undersøges dybere ved hjælp af et normalt spermogram.
Manlig infertilitetsbehandling
De behandler infertilitet hos mænd ved hjælp af empiriske og patogenetiske retninger.Når den empiriske retning anvendes kunstig insemination, selv om der er en spermatozon i sæden, er årsagen til infertilitet ikke klar.
I den patogenetiske retning er årsagen til infertilitet diagnosticeret, passende behandling er valgt, underlagt gennemførelsen af nogle af de nødvendige anbefalinger.
De omfatter: dosering af seksuelle kontakter, iført gratis mænds undertøj, skifte til en sund kost til vægttab, testosteron og leptin, et fedtholdigt hormon.
udelukke: dårlige vaner, stressende situationer, kraftig motion, overophedning i bad, dampbad og saunaer.
til behandling af hovedårsagerne til infertilitet anvendelse:
- 1) Konservativ terapi og sædkapsling;
- 2) Kirurgisk operation - laparoskopi med varicocele;
- 3) Kunstig insemination i nærværelse af idiopatisk infertilitet
- 4) IVF - in vitro befrugtning;
- 5) Kunstig insemination: Mands sædceller (IISM), Donorsperma (IISD), Intracytoplasmatisk sædinjektion (IVF / ICSI) og surrogatmodskab
- 6) Omfattende terapi for begge partnere med kønsinfektioner med udvælgelse af lægemidler afhængigt af det valgte patogen;
- 7) Antibakteriel behandling og desuden: massage, fysioterapi, akupunktur for inflammatoriske sygdomme;
- 8) Kirurgi og konservativ terapi til ejakulatorisk eller seksuel dysfunktion, medfødt anomali hos genitalorganet, obstruktion af spermatiske ledninger, brok eller hydrocele testikler;
- 9) Udført biopsi af pungen og histologisk undersøgelse med azoospermi;
Endokrine fertilitetsbehandling - hormonbehandling
Narkotika med hormoner anvendes til varicocele og genital infektioner.Erstatningsterapi anvendes i tilstedeværelsen af hypogonadisme. Behandlingen udføres: Lyuliberin, Humegon, Menogon, Choriongonadotropin (Metrodin, Gonal-F). Når hypogonadotropisk hypogonadisme og kryptorchidisme - Pregnil, Profazi, Chorionisk gonadotropin.
Hypogonadotropisk / normogonadotrop hypogonadisme og oligozoospermi behandles med antiestrogener (Clomiphen, Klostilbegit eller Tamoxifen) og lægemidler til empirisk terapi. Hypergonadotrop hypogonadisme er ikke altid helbredt af en konservativ metode.
Hyperprolactinæmi behandles med dopaminreceptoragonister og brug af stoffer: Bromkriptin, Dostinex, Noprolak.
Ved blokering (suppressiv) terapi administreres hormoner for at undertrykke funktionen af den tilsvarende kirtel. Store doser testosteron hæmmer produktionen af gonadotropiner og hæmmer spermatogenese til azoospermi. Med afskaffelsen af lægemidlet genoprettes spermatogenese, hvilket overstiger det indledende niveau før behandling.
Stimulerende terapi udføres ved indførelse af små doser hormoner for en gavnlig effekt på processerne i kroppen: inflammatorisk, metabolisk og immun. På samme tid er der ingen markante ændringer i hypothalamus, hypofyse og testikler. Behandlingen udføres af Andriol og Proviron. Disse lægemidler bruges til at behandle idiopatisk oligozoospermi.